Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
Применять антибиотики только по строгим показаниям.
Назначать максимальные терапевтические или при тяжёлых инфекциях субтоксические дозы препаратов.
Соблюдать кратность введения в течении суток для поддержания постоянной бактерицидной концентрации препарата в плазме крови.
Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 суток.
При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры.
Производить смену антибиотика при его неэффективности.
Учитывать синергизм и антагонизм при назначении комбинации антибиотиков, а также антибиотиков и других лекарственных препаратов.
При назначении антибиотиков обращать внимание на возможность побочных эффектов и токсичность препаратов.
Для профилактики осложнений аллергического характера, тщательно собирать аллергологический анамнез, в ряде случаев обязательным является проведение кожной аллергической пробы (пенициллины).
При длительных курсах антибиотиков назначать противогрибковые препараты для профилактики дисбактериоза, а также витамины.
Использовать оптимальный путь введения: внутримышечный, внутривенный, внутриартериальный, эндолимфатический, пероральный, поверхностный (промывание ран), внутриполостной.
В последние годы классические принципы антибиотикотерапии существенно дополнены. Появилось понятие – алгоритм антибактериальной терапии хирургических инфекций. В основном это касается так называемой эмпирической терапии (назначение антибиотика когда ещё не высеян штамм микроорганизмов и не определена чувствительность).
При эмпирической терапии существует 2 принципа: принцип максимального спектра и принцип разумной достаточности.
Принцип максимального спектра– назначение антибиотиков максимального спектра действия и наибольшей эффективности для обеспечения наибольшей вероятности уничтожения микроорганизмов – возбудителей заболевания. В то же время высока вероятность формирования резистентных штаммов микроорганизмов и неэффективности применения в последующем курсов других антибиотиков.
Принцип разумной достаточности– назначение не самого сильного и не самого широкого спектра действия препарата, но достаточно эффективного в отношении предпологаемого возбудителя. Вероятность достижения клинического эффекта весьма высока и в то же время менее вероятна селекция резистентности, а в резерве остаются более мощные современные препараты. Выбор подхода и сочетание этих двух принципов индивидуальны и зависят от степени тяжести инфекции, состояния пациента, вирулентности микроорганизма.
При тяжёлых инфекциях при эмпирической терапии целесообразно назначать либо комбинацию антибиотиков первой очереди (например полусинтетический пенициллин - ампициллин и аминогликозид – гентамицин) или проводить монотерапию антибиотиком второй очереди (цефалоспорины 2-го или 3-го поколения, реже современные макролиды). Лишь при особо тяжёлых инфекциях и неэффективности других препаратов используют антибиотики резерва – фторхинолоны и карбопенемы. При этиотропной терапии выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования (выделение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам).
В современной хирургии доказана высокая эффективность так называемой ступенчатой терапии – раннего перехода с парентерального введения антибиотиков на пероральные формы препаратов той же группы, или близких по спектру действия.
- Хирургия, история развития. Деонтология
- Асептика.
- Для того чтобы предупредить попадание инфекции в рану, необходимо знать её источники и пути распространения.
- Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются:
- Существует четыре зоны стерильности в операционной:
- Обработка рук по Спасокукоцкому-Кочергину:
- Обработка рук первомуром.
- Обработка рук хлоргексидином.
- Обработка церигелем.
- Обработка рук ахд, ахд-специаль, евросептом.
- Обработка операционного поля.
- При этом соблюдаются следующие правила:
- Профилактика эндогенной инфекции.
- Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:
- Профилактика госпитальной инфекции:
- Методы и средства стерилизации должны обладать следующими качествами:
- Физические методы стерилизации.
- Лучевая стерилизация.
- Стерилизация хирургических инструментов.
- Стерилизация перевязочного материала и белья.
- Способы контроля стерильности.
- Профилактика имплантацтонной инфекции.
- Рассасывающийся и нерассасывающийся шовный материал.
- Шовный материал с различным строением нити.
- Травматический и атравматический шовный материал.
- Толщина нитей.
- Способы стерилизации шовного материала.
- Стерилизация конструкций, протезов, трансплантантов.
- Проблема спиДа в хирургии.
- Выявление вирусоносителей.
- Выявление больных спиДом.
- Техника безопасности медперсонала.
- Изменение правил стерилизации инструментов.
- Антисептика.
- Механическая антисептика.
- Основные этапы пхо раны.
- Другие операции и манипуляции.
- Физическая антисептика.
- Пассивное дренирование.
- Активное дренирование.
- Проточно-промывное дренирование.
- Сорбенты.
- Факторы внешней среды.
- Технические средства.
- Ультразвук.
- Ультрафиолетовые лучи.
- Рентгенотерапия.
- Декларация о политике в области обеспечения прав пациента в Европе. (Март 1994г.)
- Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07.93г.). Врачебная тайна.
- Химическая антисептика.
- Классификация антисептиков.
- 1. Группа галоидов.
- 2. Соли тяжёлых металлов.
- 3. Спирты.
- 4. Альдегиды.
- 5. Фенолы.
- 10. Детергенты.
- 11. Производные нитрофурана.
- 12. Производные 8-оксихинолона.
- Антибиотики.
- Основные группы антибиотиков.
- Классические принципы рациональной антибиотикотерапии:
- Антибиотикопрофилактика.
- Препараты для пассивной иммунизации.
- Методы стимуляции неспецифической резистентности.
- Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет.
- Препараты, стимулирующие специфический иммунитет.