Страховая система здравоохранения.

Популярность этой системы обусловлена тем, что эта система вобрала в себя ряд лучших качеств государственной и частной систем здравоохранения. Ключевыми характеристиками страховой системы здравоохранения являются следующие:

• это рыночная система здравоохранения, основанная на страховании здоровья человека;

• осуществляется посредством 3-х типов страхования: государственного, частного и смешанного;

• организуется на основе 2-х видов страхования: обязательного и добровольного;

• виды медицинской помощи включаются в систему страхования посредством законов или договоров между страховщиками и страхователями;

• демократичная децентрализованная система управления медицинской отраслью;

• финансирование системы здравоохранения осуществляется из страховых источников по одно- или многоканальному механизму;

• наличие мягкой конкуренции на рынке медицинских услуг;

• наличие выраженной связи между доходами (заработной платой) производителей медицинских услуг и объемом и качеством медицинского обслуживания;

• эффективный механизм контроля за качеством медицинских услуг, основанный на юридических и финансово-экономических действиях страховщика и страхователя;

• опосредованный, экономически выгодный для всех субъектов страховой системы здравоохранения механизм оплаты за медицинские услуги;

• наличие стимулов у производителей для расширения спектра, объема и качества медицинских услуг;

• достаточный уровень гарантии объема и качества медицинских услуг;

• гарантированная доступность медицинской помощи для широких слоев населения;

• система выполняет роль социальной защиты населения;

• многоукладная собственность медицинской инфраструктуры;

• деятельность системы осуществляется на основе законодательного или договорного взаимодействия страхователя, страховщика, производителя медицинских услуг, арбитражной и перестраховочной служб.

Как следует из перечня ключевых параметров, страховая система здравоохранения имеет ряд выраженных достоинств, которые делают эту систему достаточно популярной в современном обществе. К таким качествам, прежде всего, следует отнести следующие: рыночный характер системы с функцией социальной защиты человека (социальная рыночная система здравоохранения), экономически выгодный и мягкий опосредованный механизм оплаты медицинских услуг, гарантированный обязательный объемом и уровень качества медицинских услуг, наличие стимулов для расширения спектра и объема медицинских услуг и повышения их качества, эффективный механизм контроля за качеством медицинских услуг, наличие связи между доходами медицинских работников и объемом и качеством медицинских услуг, мягкая конкуренция на рынке медицинских услуг, стимулирующая развитие системы и предупреждающая необоснованное разрушение медицинской отрасли.

Следовательно, в условиях рыночной системы хозяйствования как социальной, так и, особенно, либеральной направленности, страховая система здравоохранения способна не только не усугублять социально-экономическое положение человека, а даже гарантировать ему достаточный объем медицинской помощи. Именно по этой причине, прежде всего, страховая медицина столь активно развивается в странах с рыночной системой экономики (США, Япония, Германия, Франция) и наоборот, достаточно медленно входит в жизнь в странах с плановой или планово-рыночной (Китай), а также при развитой государственной (общественной) системе здравоохранения (Англия, Россия, страны СНГ и Восточной Европы). Так, если в США из всей суммы расходов на здравоохранение страховые финансы составляют около 32%, то в Англии только 7-8%.

В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий, организаций, учреждений или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских компаний, организаций, касс (многоканальный механизм финансирования). Эта система имеет экономически выгодный и мягкий опосредованный механизм оплаты медицинских услуг через страховые взносы и гарантирует обязательный объем и уровень качества медицинских услуг. Работает при различных финансовых условиях. Существует в большинстве стран Европейского Союза (ЕС).