Понятие о финансировании здравоохранения

Финансирование здравоохранения в настоящее время, как правило, ведется двумя способами: с помощью бюджета и смешанных финансов. С помощью бюджета финансируется Государственная (общественная) система здравоохранения а также медицинские учреждения, находящиеся в государственной собственности в условиях рыночной экономики. Бюджетные финансы направляются в систему здравоохранения либо централизованно из государственного бюджета (одноканальный механизм) или из государственного и местного бюджета (двухканальный механизм. Более рациональным является двухканальный механизм бюджетного финансирования, так как в этом случае снижается нагрузка как на государственный, так и на местный бюджет. Кроме этого, двухканальный механизм финансирования здравоохранения позволяет более эффективно финансировать муниципальные подразделения здравоохранения за счет увеличения доли местного бюджета в финансовом обеспечении медицинских учреждений.

Долевое соотношение государственного и местного бюджета в финансировании здравоохранения предопределяется, прежде всего, возможностями местного бюджета. В структуре двухканального механизма бюджетного финансирования здравоохранения доля центрального и местного бюджетов различна и в экономически развитых странах обычно составляет 27-30% и 14-16% (США), или 45-50% и 35-40% (Англия). Однако в условиях рыночных отношений используется, как правило, смешанное финансирование - многоканальный механизм финансирования здравоохранения. Многоканальный механизм финансирования (ММФ) - это объединение в единое целое множества источников поступления финансов, направляемых в здравоохранение.

Наиболее эффективно и надежно функционирует многоканальный механизм финансирования, если он представляет собой систему, состоящую из множества стабильных источников. Опыт экономически развитых стран показывает, что ММФ строится, чаще всего, по следующей формуле: государственный бюджет (ГБ) + частные финансы (ЧФ) + целевое налогообложение (ЦН).

Каждая составная часть ММФ обычно имеет фиксированную долю. Наиболее рационально и надежно идет процесс финансирования здравоохранения при следующем долевом соотношении источников: ГБ=45-50%, ЧФ=30-35%>, ЦН=10-15%. При этом каждый из данных источников также раскладывается на составные части. Государственный бюджет как составная часть многоканального механизма финансирования обязательно раскладывается по вертикали минимум на 3 части: центральный (правительственный) бюджет (ЦБ) + бюджет областных (региональных) государственных органов (БО) + бюджет местных государственных органов (БМ). Каждый составной уровень имеет свою стабильную финансовую долю, которые, чаще всего, находятся в следующих пределах: ЦБ=55-60%, БО=30-35%, БМ=5-15%.

Частные финансы, как дополнительный канал финансирования, также раскладываются на составные источники, чаще всего на 3: страховые финансы (СФ) + частная оплата медицинских услуг (ЧОУ) + благотворительные и спонсорские финансы (БСФ). Эти источники наиболее часто находятся в следующем долевом соотношении: СФ=50-55%, ЧОУ=35-40%, БСФ=5-10%.

Наконец, существуют целевые поименованные налоги, которые являются важнейшим каналом поступления финансов для здравоохранения. Эти источники в отдельных странах (Канада) являются ключевым звеном в многоканальном механизме финансирования здравоохранения. Он заключается в том, что вводятся поименованные налоги на товары, услуги и условия жизнедеятельности, неблагоприятно влияющие на здоровье людей. Чаще всего сюда входят акцизные сборы (АС=25%) + налоги на спиртные и табачные изделия (НСТ=30%) + экологически вредные производства (ЭН=20%) + производства с неблагоприятными условиями труда (НУТ=20%).

В конечном виде развернутая полная формула многоканального механизма финансирования (ММФ) здравоохранения выглядит следующим образом:

ММФ=(ЦБ+БО+БМ) +(СФ+ЧОУ+БСФ) +(АС+НСТ+ЭН+НУТ).

Организационно аккумуляция финансов по такому механизму наиболее просто и рационально, как это показано на схеме, может быть реализована по типу государственного фонда здравоохранения (ГФЗ) с филиалами на уровне области (региона), города и района (рис. 9).

Многоканальный широко развернутый механизм обычно имеет место при многоукладных системах здравоохранения. При этом формула ММФ существенно зависит от разнообразия инфраструктуры здравоохранения по собственности, то есть от степени гармоничности развития многоукладности рыночной системы хозяйствования вообще и, в частности, в здравоохранении

В условиях рыночных отношений используется, как правило, смешанное финансирование – многоканальный механизм финансирования здравоохранения. Многоканальный механизм финансирования (ММФ) – это объединение в единое целое множества источников поступления финансов, направляемых в здравоохранение (рис. 9).

Рис. 9. Структура многоканального механизма финансирования здравоохранения.