8. Задачи

Задача №1.

Больная К., 43 лет, обратилась к терапевту район­ной поликлиники с жалобами на общую слабость, увеличение живота, отдышку, тяжесть внизу живота. Из анамнеза: перенесла детские инфекции, «болеет периодически холециститом» (но никогда не обсле­довалась). Менструации с 16 лет через 30 дней по 6-7 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Родов — 2, медабортов — 3. Гинекологические за­болевания отрицает. Последние 9 лет гинекологом не осматривалась. Больной себя считает около 3 мес. назад, когда стала ощущать тяжесть внизу живота и общую слабость. Последние 2-3 недели отмечает увеличение живота, появления отдышки и покалы­вания в области сердца. При обследовании установлено, что кожные покровы бледны, питание несколько понижено. Отеков нет. пульс 88 уд./мин, ритмичный. Печень и селезенка не увеличены. В брюшной полости определяется жид­кость. СОЭ — 18 мм/час, лейкоцитов 4 800. С диагнозом «декомпенсированный порок сердца» госпитализирована в терапевтическое отделение. В течение 2,5 недель проводилось лечение сердечны­ми и мочегонными средствами, витаминами. Замет­ного эффекта не было: отмечалось прогрессивное увеличение живота за счет асцита. Произведена пунк­ция брюшной полости. Удалено 4 литра асцитической жидкости, при цитологическом исследовании которой обнаружены клетки цилиоэпителиального (серозно­го) рака яичников.

При консультативном осмотре гинекологом обнару­жено: влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки четко отдельно не определяется, но создается впечатление, что оно не увеличено, малоподвижно. Справа и слева от матки определяются опухолевид­ные образования величиной 13х10х10см, бугристые, плотные, малоподвижные. Пальпация нижнего отде­ла образований безболезненна.

ДИАГНОЗ? ОШИБКИ ВЕДЕНИЯ? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОЙ?

Задача №2.

Во время операции у женщины удалена опухоль пра­вого яичника, шаровидной формы, величиной 10х8см, туго-эластической консистенции, с гладкой поверх­ностью. На разрезе — содержимое опухоли полужид­кого характера, твердеющее на воздухе, и волосы. ДИАГНОЗ?

Задача №3.

Больная 43 лет направлена к гинекологу эндокрино­логом для продолжения обследования. Жалуется на отсутствие месячных в течение 6 месяцев, появле­ние волосатости на лице, огрубение голоса. При двуручном влагалищном исследовании в облас­ти левых придатков обнаружено опухолевидное об­разование размерами с куриное яйцо, плотно-эла­стической консистенции, подвижное, безболезнен­ное. Матка небольших размеров, правые придатки без особенностей. ДИАГНОЗ? ТАКТИКА?