4. Задачи для итогового контроля знаний.

ЗАДАЧА № 1.

Беременная У., 27 лет при беременности сроком 30 недель обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар ( в отделение патологии беременности ) с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, кожный зуд, обильное мочеотделение, употребление жидкости до 3-5 л/сут. Беременная очень хочет сохранить беременность, но беспокоится по поводу того, что в прошлом году при таких же клинических проявлениях у нее при сроке 28-29 нед. произошли преждевременные роды мертвым плодом массой 2800 г.

Из анамнеза. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3 дня через 28 дней умеренные безболезненные. Половая жизнь с 26 лет, брак регистрирован. Настоящая беременность вторая, на учете в женской консультации не стоит. Считала себя здоровой. Наследственность не отягощена.

Объективно. Телосложение правильное, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6 С, АД 110/70 — 110/75 мм рт.ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Живот овоидной формы, окружность живота 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предлежит головкой, головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд/мин. Размеры таза 25-27-30-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, свободно. Шейка матки сохранена, наружный зев закрыт. Через своды определяется головка. Костных патологических изменений в тазу не выявлено.

Клинические показатели крови и мочи в норме. Уровень сахара в крови - 10,2 ммоль/л, в моче - 5 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательна.

1. Диагноз?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз?

3. Какие возможны осложнения беременности в подобной ситуации?

4. Лечение и питание данной беременной?

5. Основные принципы ведения таких беременных?

ЗАДАЧА № 2.

Беременная А., 25 лет, поступила в родильный дом с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Околоплодные воды не изливались. Состоит на учете в женской консультации с 6 нед. беременности, посещала врача регулярно, проводились лабораторное обследование, УЗИ, патологических отклонений в течение беременности не диагностировалось. Женщина в браке 6 лет, забеременела после проводимого в течение 2 последних лет противовоспалительного лечения и гормональной коррекции менструального цикла. Месячные начались в 16 лет, установились через 1 год, были нерегулярные (через 40-30-50 дней), болезненные. Настоящая беременность вторая, первая закончилась 1 год назад самопроизвольным выкидышем при сроке 24-25 недель.

Общее состояние удовлетворительное. Беременная повышенного питания, обращает на себя внимание выраженное оволосение бедер, голеней, живота. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Матка увеличена на 19-20 недель беременности, безболезненна при пальпации во всех отделах, слегка возбудима. Членорасположение плода не определяется, сердцебиение приглушено, шевеление плода беременная начала ощущать за 3 дня до поступления в стационар. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, шейка матки в центре малого таза, мягкая, укорочена до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для 1,5 поперечных пальцев, плодный пузырь определяется. Высоко над входом в малый таз очень маленькая головка. Выделения слизистые.

1. Диагноз?

2. Какое необходимо дополнительное обследование для подтверждения диагноза?

3. Возможные осложнения при данной патологии?

4. Тактика врача, лечение данной беременной?