Операции на верхней конечности

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

ПРИМЕЧАНИЯ

Пункция и катетеризация

подключичной вены

1. Показания - длительное внутривенное введение лекарственных препаратов;

2. Положение больного :

на спине, голова запрокинута, повернута в сторону, противоположную пункции;

3. Обезболивание : местная анестезия;

анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;

4. Точки пункции :

а ) граница средней и внутренней трети ключицы в вершине угла, образованного верхним краем большой грудной мышцы и нижним краем ключицы;

б ) в вершине угла, образованного верхним краем ключицы и наружным краем латеральной ножки кивательной мышцы;

иглу продвигают под углом 45  к плоскости грудной клетки в направлении верхнего края грудинно - подключичного сочленения между внутренней поверхностью ключицы и I ребром;

иглу продвигают под углом 15  к фронтальной плоскости;

5. Через просвет иглы быстро вводят мандрен из стерильной нейлоновой лески;

длина мандрена 50 - 60 см

6. Извлелечь иглу;

7. Ввести по мандрену катетер;

8. Удалить мандрен, ввести в конец катетера короткую иглу;

катетер фиксируют шелковой нитью к коже;

Пункция плечевого сустава

выполняется для удалении патологической жидкости, введения лекарственных средств, с целью обезболивания при вправлении вывиха

1. Передняя позиция :

а ) произвести вкол иглы под клювовидным отростком лопатки;

точка ориентира - задний край верхушки акромиального отростка (ямка, образованная задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы);

б ) продвинуть иглу между головкой плечевой кости и клювовидным отростком на глубину 3 - 4 см;

2. Задняя позиция :

а ) произвести вкол иглы под задний край верхушки акромиального отростка;

точка ориентира - ямка, образованная задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышц;

б ) продвинуть иглу кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4 - 5 см.;

Артротомия плечевого сустава

Передняя артротомия

по Лангенбеку :

а ) произвести разрез кожи от передней поверхности акромиаль-

ного отростка вниз по переднему краю дельтовидной мышцы

на 6 - 8 см;

б ) рассечь собственную фасцию и проникнуть в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцами;

проникать тупым путем;

в ) обнажить капсулу сустава и влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;

г ) рассечь влагалище и отвести сухожилие латерально;

рассекать по желобоватому зонду;

д ) вскрыть сустав, удалить содержимое и произвести необходимые манипуляции;

перед вскрытием опорожнить сустав пункционно;

При поражении заднего отдела сустава сделать контрапертуру над выпячиванием задней капсулы и мягких тканей с помощью корнцанга, введенного через передний разрез;

е ) ушить рану послойно;

Пункция локтевого сустава

1. Показания - диагностика и лечение пораженного сустава , введение лекарственных препаратов;

удаление патологической жидкости , введение лекарственныхсредств, обезболивание при вправлении вывиха;

2. Положение конечности :

согнута в локтевом суставе под углом 90 - 135;

3. Обезболивание : местная

анестезия;

анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;

4. Точки пункции :

ввести иглу между локтевым отростком локтевой кости и наружным надмыщелком плечевой кости;

на середине расстояния над головкой лучевой кости;

5. Направление иглы :

продвинуть иглу вниз и кпереди;

до ощущения чувства "провала" через капсулу сустава;

6. Удалить патологическую жидкость, произвести лечебные манипуляции;

пункцию у внутреннего надмыщелка плечевой кости не производят - существует опасность повреждения локтевого нерва

Пункция лучезапястного сустава

1. Показания - диагностика и лечение пораженного сустава , введение лекарственных препара - тов;

удаление патологической жидкости , введение лекарственных средств, обезболивание при вправлении вывиха

2. Обезболивание : местная анестезия;

анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;

3. Точка пункции :

ввести иглу в точке пересечения двух линий :

а ) соединяющая вершины шиловидных отростков костей предплечья;

б ) продолжающая вторую пястную кость;

вкол производят на тыльной поверхности кисти;

вкол иглы - между сухожилиями длинного разгибателя первого пальца и разгибателя второго пальца;

4. Удалить жидкость, ввести

лечебный препарат;

Артротомия локтевого сустава

по Кохеру

1. Показания - дренирование полости при гнойных воспалениях, как доступ с целью пластики сустава;

2. Обезболивание : местная анестезия;

анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;

3. Произвести дугообразный разрез через линию сустава;

начинать на 3 - 4 см выше наружного надмыщелка плеча и проводить между ним и локтевым отростком локтевой кости через головку лучевой кости;

4. Рассечь суставную сумку;

вдоль кожного разреза;

5. Дренировать полость сустава;

6. Иммобилизовать конечность;

гипсовой лонгетой под углом 90 - 135 ;

Артротомия лучезапястного сустава по Beckel` ю - Langenbeck` y

1. Показания - дренирование полости при гнойных воспалениях, как доступ с целью пластики сустава;

2. Обезболивание : местная анестезия;

анестезия проводится по правилу : новокаин впереди иглы;

3. Произвести продольный разрез от основания 2 пястной кости на предплечье;

выше уровня вершин шиловидных отростков на 2 - 3 см;

4. Развести в ране сухожилия длинного разгибателя первого пальца и разгибателя второго пальца кисти;

5. Вскрыть капсулу сустава;

6 Дренировать полость сустава;

7. Иммобилизовать конечность;

ладонной гипсовой лангетой в положении разгибания под углом 20 ;

Венепункция

место пункции - передняя локтевая область;производят пункцию головной, основной вен или анастомоза между ними;

Венесекция

а ) рассечь мягкие ткани;

б ) выделить вену и подвести под нее две лигатуры;

в ) перевязать дистальный конец вены;

г ) вскрыть просвет вены;

д ) ввести в проксимальный конец вены катетер и зафиксировать лигатурой;

е ) послойно ушить рану;

передняя локтевая область;

в поперечном направлении;

после удаления катетера вену

перевязать;