Эталоны ответов

ЗАДАЧА № 1 Поверхностный листок ягодичной фасции отдает отростки в большую ягодичную мышцу, в результате чего мышцы представлены отдельными изолируемыми мышечными пучками. Воспалительный процесс имеет характер ограниченных инфильтратов. Мышцы расположены в три слоя. 1 слой - большая ягодичная мышца, верхняя часть средней ягодичной мышцы; 2 слой - средняя ягодичная, грушевидная, близнецовые мышцы, внутренняя запирательная, квадратная мышцы; 3 слой - малая ягодичная, наружная запирательная мышцы. Иннервация и кровоснабжение - за счет верхнего и нижнего ягодичных сосудисто - нервных пучков.

ЗАДАЧА № 2 Флегмона располагается между большой ягодичной мышцей и мышцами глубокого слоя . Пути распространения : через большое седалищное отверстие в полость таза; через малое седалищное отверстие в седалищно - прямокишечную ямку; по ходу седалищного нерва на заднюю поверхность бедра; по ходу ветвей запирательной артерии в медиальный фасциально - мышечный футляр бедра. Разрез проводится вдоль волокон мышц от верхней задней ости подвздошной кости до большого вертела.

ЗАДАЧА № 3 Глубокие флегмоны бедра : подфасциальные межмышечные, параоссальные, паравазальные, параневральные. Пути распространения : через сосудистую лакуну в полость таза; через бедренно - подколенный канал в подколенную ямку; по ходу сосудов бедренной артерии в медиальное и заднее ложа бедра. Разрезы по наружному и внутреннему краям прямой мышцы бедра.

ЗАДАЧА № 4 Повреждены бедренные артерия и вена, которые располагаются в бедренно - подколенном канале, где артерия лежит впереди вены. Канал имеет три стенки : сзади - большая приводящая мышца, спереди - внутренняя широкая мышца бедра, медиально - фиброзная пластинка. По ходу этого канала сообщается передняя поверхность бедра с подколенной ямкой.

ЗАДАЧА № 5 Повреждена бедренная артерия. Под пупартовой связкой располагаются мышечная и сосудистая лакуны. Через мышечную лакуну выходят подвздошно - поясничная мышца и бедренный нерв; через сосудистую лакуну выходят бедренные артерия и вена.

ЗАДАЧА № 6 Заднее фасциально - мышечное ложе представлено двухглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. По ходу седалищного нерва гной может распространяться вверх - в ягодичное глубокое пространство и полость таза, вниз в подколенную ямку. Разрез с учетом проекционной линии седалищного нерва (от середины расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к середине подколенной ямки), отступя в сторону на 2 см.

ЗАДАЧА № 7 Внутреннее фасциально - мышечное ложе бедра представлено приводящими мышцами бедра (короткая, длинная, большая приводящие мышцы, нежная, гребешковая мышцы). Фасциально - мышечные ложа бедра - переднее

(разгибатели), заднее (сгибатели), внутреннее (приводящие). Разрез кнутри на 2 см от проекции бедренной артерии (середина паховой связки - проксимально, медиальный надмыщелок бедра - дистально).

ЗАДАЧА № 8 Гнойник располагается на внутренней поверхности бедра в области малого вертела бедренной кости, где прикрепляется подвздошно - поясничная мышца. Возможный путь распространения гноя - по футляру подвздошно - поясничной мышцы во внутреннее фасциально - мышечное ложе бедра.

ЗАДАЧА № 9 В области коленного сустава располагаются сумки : надколенниковая, преднадколенниковая (подкожная, подфасциальная, подсухожильная), поднадколенниковая (поверхностная, глубокая). Наднадколенниковая сумка в 85% сообщается с передне - верхним синовиальным заворотом, следовательно, инфекция из сумки могла попасть в полость сустава. Суставная капсула коленного сустава образует 9 заворотов синовиальной оболочки : верхне - срединный, передне - верхний

(наружный, внутренний), передне - нижний (наружный, внутренний), задне - верхний

(наружный, внутренний), задне - нижний (наружный, внутренний). Точки пункции : снаружи - у верхнего края надколенника и у середины надколенника с наружной и внутренней поверхностей.

ЗАДАЧА № 10 Разрезы парапателлярные по Текстору. Этапы резекции коленного сустава : 1. подковообразный разрез (по Текстору) от медиального до латерального надмыщелков через бугристость большеберцовой кости с рассечением мягких тканей и собственной связки надколенника; 2. отсепарование лоскута кверху и пересечение связок сустава; 3. удаление суставной поверхности надколенника, а при его поражении - удаление кости полностью; 4. удаление сумки сустава; 5. опил суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей на уровне мыщелков; 6. сближение и фиксация концов костей с помощью швов. Укладывание надколенника и фиксация на уровне линии соприкосновения 2 костей; 7. сшивание собственных связок надколенника; 8.швы на кожу, гипсовая повязка. Резекция коленного сустава по Корневу проводится без вскрытия полости коленного сустава. При данной операции возможно повреждение подколенной артерии, которая фиксирована сзади к сумке коленного сустава.

ЗАДАЧА № 11 Пути распространения гноя из подколенной ямки : 1. вверх - на заднюю поверхность бедра по ходу седалищного нерва;

2. на переднюю поверхность бедра через бедренно - подколенный канал по ходу подколенных сосудов;

3. в глубокое фасциальное пространство голени по ходу большеберцового нерва и задних большеберцовых сосудов;

4. в переднее ложе разгибателей по ходу передней большеберцовой артерии и общего малоберцового нерва;

5. по ходу сухожилия 2- х главой мышцы бедра на наружную сторону коленного сустава и нижнюю треть бедра;

6. по ходу подколенной мышцы в пространство между камбаловидной и икроножной мышцами;

7. между глубоким листком фасции и камбаловидной мышцей;

8. Под поверхностный листок собственной фасции; Топография сосудисто - нервного пучка сзади  наперед : большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия (НЕВА). Разрез вертикальный в стороне от середины подколенной ямки или S- образный.

ЗАДАЧА № 12 Рана расположена внизу и латерально в подколенной ямке. Поврежден общий малоберцовый нерв.

ЗАДАЧА № 13 Фасциально - мышечные футляры голени : передний

(разгибатели), задний (сгибатели), латеральный (пронаторы). Сосудисто - нервные пучки фасциальных лож : переднего - глубокий малоберцовый нерв, передние большеберцовые артерия и вена; заднего - большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена; латерального - малоберцовые артерия и вена, поверхностный малоберцовый нерв. Разрез с учетом проекции передней большеберцовой артерии - от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости (проксимально) до середины расстояния между лодыжками на тыльной поверхности стопы (дистально).

ЗАДАЧА № 14 Задний фасциально - мышечный футляр голени представлен : поверхностный слой - икроножная, камбаловидная, подошвенная мышцы. Глубокий слой - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя - большеберцовая мышца, длинный сгибатель первого пальца. Сосудисто - нервный пучок: большеберцовый нерв, задние большеберцовые артерия и вена. Пути распространения гноя : вверх - через подколенно - икроножный канал в подколенную ямку, вниз - по ходу сосудисто - нервного пучка через внутрилодыжковый, пяточный каналы на подошвенную поверхность стопы, в переднее ложе - через переднее межкостное отверстие. Разрез в средней трети на 1 - 2 см от медиального края большеберцовой кости. В нижней трети - в стороне от проекционной линии заднего сосудисто - нервного пучка (проксимально - середина подколенной ямки, дистально - середина расстояния между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой).

ЗАДАЧА № 15 На стопе 3 ложа : медиальное, латеральное, срединное. Сосудисто - нервные пучки : латерально - наружные подошвенные нерв, артерия, вена. медиально - внутренние подошвенные нерв, артерия, вена. Пути распространения гноя : 1. под кожу на подошве; 2. по ходу червеобразных мышц в межпальцевые промежутки тыла стопы и пальцев; 3. по внутрилодыжковому каналу в глубокое мышечное ложе голени; 4. на тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви артерии, отходящей от тыльной артерии стопы; 5. расплавление межмышечных перегородок и возникновение глубокой разлитой флегмоны стопы; 6. тендовагинит I пальца с признаками гнойного артрита голеностопного сустава. Разрезы Делорме : медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.

ЗАДАЧА № 16 На тыл стопы по ходу червеобразных мышц и глубоких артериальных ответвлений подошвенных ветвей, отходящих от тыльной артерии стопы. В заднее ложе голени через пяточный и внутрилодыжковый каналы по ходу большеберцового нерва и задней большеберцовой артерии и вены. Разрезы Делорме : медиальный - средняя треть линии, соединяющей точку между средней и внутренней третью ширины пятки с первым межпальцевым промежутком; латеральный - средняя треть линии, соединяющей середину пятки с III межпальцевым промежутком.

ЗАДАЧА № 17 : Проекция бедренной артерии (линия Кэна) проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии : желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение между ветвями глубокой артерии бедра

(латерально и медиально огибающих бедренную кость , прободающих 1, 2,3,) запирательной, огибающей подвздошную кость поверхностной и глубокой), верхней и нижней ягодичных артерий, снизу - нисходящей артерией коленного сустава, ветвями подколенной артерии.

ЗАДАЧА № 18 Середина подколенной ямки. Послойная топография раны : кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, жировая клетчатка, седалищный нерв (или общий малоберцовый и большеберцовый нервы с сопроводающими кожными нервами голени, подколенная вена, подколенная артерия, суставная сумка, задние завороты синовиальной оболочки сустава). Принцип сосудистого шва по Каррелю : накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом за счет материала держалок.

ЗАДАЧА № 19 Проекционная линия седалищного нерва : проксимально - точка на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно : кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, жировая клетчатка, влагалище седалищного нерва . Эпиневральный шов : отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2 - 4 эпиневральных швов. При затягивании шва во избежание сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм.

ЗАДАЧА № 20 Поврежден большеберцовый нерв. Проекционная линия : проксимально - середина подколенной ямки; дистально - середина расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

ЗАДАЧА № 21 Операция - ампутация по Шарпу. Ампутация стопы на уровне костей плюсны с сохранением мест фиксации сухожилий мышц (передней и задней большеберцовых и длинной и короткой малоберцовых мышц). Рана лечится открытым способом с последующей кожной пластикой. Этапы операции при сохранении кожи : разрез и выкраивание тыльного лоскута и очерчивание подошвенного лоскута; перепиливание плюсневых костей; формирование подошвенного лоскута; обработка сосудов, нервов; ушивание раны.

ЗАДАЧА № 22 Название костнопластической операции дано потому, что опил большеберцовой кости закрывается опилом пяточной кости . Этапы операции: 1. разрез от нижнего края медиальной лодыжки до нижнего края латеральной лодыжки по тыльной поверхности стопы, затем от одной лодыжки до другой через подошвенную поверхность; 2. вскрытие голеностопного сустава; 3. перепиливание пяточной кости по линии стремяобразного разреза; 4. перепиливание дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей на уровне основания лодыжек; 5. перевязка сосудов и обработка нервов

(большеберцовые артерия и вена, медиально большеберцовый нерв), малоберцовая артерия, латерально - поверхностный малоберцовый нерв, передняя большеберцовая артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв на тыле стопы; 6. фиксация пяточной кости к большеберцовой; 7. ушивание раны. При туберкулезе сустава полость сустава не вскрывается.

ЗАДАЧА № 23 Этапы ампутации голени : 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием кожно - фасциального лоскута. Длина лоскута равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс

1/6 диаметра конечности на уровне ампутации. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута 1/3 диаметра. 2. пересечение мышц; 3. рассечение надкостницы; 4. пересечение костей голени(малоберцовая перепиливается на 3 - 4 см выше); 5. перевязка сосудов по ходу разреза; 6. обработка нерва

(пересекается бритвой на расстоянии 5 - 6 см от опила кости); 7. ушивание раны (сшивание мышц - антагонистов, фасции, кожи). Сосуды : задний сосудисто - нервный пучок (задняя большеберцовые артерия и вена, большеберцовый нерв), передний сосудисто - нервный пучок (передняя большеберцовые артерия и вена, глубокий малоберцовый нерв), латеральный - поверхностный малоберцовый нерв, малоберцовая артерия.

ЗАДАЧА № 24 Этапы трехмоментной ампутации бедра по Пирогову; 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. рассечение мышц до кости на уровне сократившейся кожи; 3. рассечение глубоких мышц до кости на уровне отведенных кверху поверхностных мышц и кожи. Необходимо перевязать бедренные артерию и вену, её ветви; обработать седалищный и подкожный скрытый нервы.

ЗАДАЧА № 25 Этапы ампутации по Гритти - Шимановскому :

1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции с выкраиванием лоскутов с надколенником, спиливание суставной поверхности надколенника;

2. рассечение мышц;

3. рассечение надкостницы;

4.пересечение бедренной кости;

5. перевязка сосудов, обработка нерва (нерв пересекают после анестезии выше опила кости на 5 - 6 см лезвием бритвы;

6. фиксация надколенника к опилу бедренной кости;

7. послойное ушивание раны(мышцы - антагонисты, фасция, кожа).

Модификация Альбрехта - формируется костный штифт на внутренней поверхности надколенника с диаметром, равным просвету костно - мозгового канала бедренной кости, штифт вставляется в костномозговой канал.

ЗАДАЧА № 26 Внутренний отломок смещается кверху и кзади

(преимущество тяги кивательной мышцы), наружный конец отходит вниз и кпереди (дельтовидная мышца), повреждена подключичная артерия, которая проецируется на середину ключицы.

ЗАДАЧА № 27 Повреждение подмышечного нерва отломками, так как указанный нерв лежит в области хирургической шейки плеча в поддельтовидном клетчаточном пространстве.

ЗАДАЧА № 28 Центральный отломок отведен и ротирован кнаружи

(надостная мышца - отводит, подостная и малая круглая - ротируют). Периферический отломок кости смещен (приведен) медиально (большая грудная, большая круглая мышцы, широкая мышца спины), возможно ущемление подмышечного нерва.

ЗАДАЧА № 29 В дельтовидную область через 4-х стороннее отверстие, в лопаточную область через 3-х стороннее отверстие, в латеральный треугольник шеи по ходу подмышечного сосудисто - нервного пучка, в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва и глубокой артерии плеча , в переднее ложе плеча по ходу срединного нерва, плечевых артерии и вены, под большую грудную мышцу. Разрез по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки, оступив 1 см латерально.

ЗАДАЧА № 30 Грудной треугольник соответствует контурам малой грудной мышцы. В грудном треугольнике плечевое сплетение представлено тремя пучками (наружным, внутренним, задним). Поврежден задний пучок, из которого образуется лучевой и подмышечный нервы.

ЗАДАЧА № 31 Кровоснабжение за счет лопаточного анастомоза : сверху - из системы подключичной артерии (поперечная артерия шеи, поперечная артерия лопатки, надлопаточная артерия); снизу - из системы подмышечной артерии

(артерия, окружающая лопатку, задняя и передняя артерии, окружающие плечевую кость, подлопаточная артерия).

ЗАДАЧА № 32 Разрез по переднему краю роста волос подмышечной ямки или между передней и средней третями ширины подмышечной ямки, отступив 1 см латерально от проекционной линии. Подмышечная артерия окружена латерально наружной порцией срединного нерва, кожно - мышечным нервом; медиально - локтевым, внутренними кожными нервами предплечья и плеча, медиальной порцией срединного нерва; сзади - лучевым и подмышечным нервами.

ЗАДАЧА № 33 Сверху - глубокая артерия плеча (средняя и лучевая сообщающиеся артерии), верхняя и нижняя локтевые сообщающиеся артерии; снизу - возвратные (лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые).

ЗАДАЧА № 34 Придавливание к плечевой кости лучевого нерва в области средней трети плеча.

ЗАДАЧА № 35 У первого пострадавшего лучевой нерв ущемился отломками плечевой кости, так как в этой области он лежит непосредственно на кости. У второго пострадавшего ущемления нет. На плече два сосудисто - нервных пучка : передний : срединный нерв, плечевые артерия и вена; проекционная линия - от вершины подмышечной впадины до середины линии между сухожилием двуглавой мышцы плеча и медиальным надмыщелком плечевой кости; задний : лучевой нерв, глубокие артерия и вена плеча; проекционная линия - от середины заднего края дельтовидной мышцы вниз по латеральной межмышечной борозде плеча.

ЗАДАЧА № 36 Переднее и заднее фасциально - мышечное ложе плеча. Сосудисто - нервные пучки переднего ложа : плечевые артерия и вена, срединный нерв; заднего ложа : лучевой нерв, глубокие артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя параллельными разрезами по задней поверхности плеча.

ЗАДАЧА № 37 Этапы операции : 1. рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. рассечение мышц; 3. рассечение надкостницы; 4. пересечение кости; 5. перевязка сосудов; 6. обработка нерва; 7. ушивание раны; Длина лоскутов равна диаметру конечности на уровне ампутации плюс 1/6 диаметра на сократимость кожи. Длина переднего лоскута равна 2/3, заднего лоскута 1/3. Обрабатывают сосуды : плечевую артерию, глубокую артерию плеча; обрабатывают нервы : срединный (спереди ), лучевой (сзади), локтевой (медиально) , кожно - мышечный нерв (латерально), внутренние кожные нервы предплечья и плеча (медиально).

ЗАДАЧА № 38 Повреждение локтевого нерва, который лежит в локтевой борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости.

ЗАДАЧА № 39 Вверх - в заднее ложе плеча по ходу лучевого нерва и лучевых артерии и вены, в переднее ложе плеча по ходу срединного нерва, плечевых артерии и вены. Вниз и латерально - по ходу латерального сосудисто - нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия и вена; в медиальный участок переднего ложа предплечья - по ходу локтевых артерии и вены; в латеральный участок переднего ложа предплечья - по ходу срединного нерва, в заднее ложе предплечья - через канал супинатора.

ЗАДАЧА № 40 Пункция локтевого сустава - вкол между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Верхний заворот сустава пунктируют над верхушкой локтевого отростка вниз и кпереди. Вскрытие локтевого сустава одним или двумя продольными разрезами на середине расстояния между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. Разрез по медиальному краю локтевого отростка опасен, так как может быть поврежден локтевой нерв.

ЗАДАЧА № 41 Коллатерали сверху - сообщающиеся лучевая и средняя артерии из системы глубокой артерии плеча, сообщающиеся верхняя и нижняя локтевые артерии; снизу- возвратные артерии : лучевая, межкостная, передняя и задняя локтевые .

ЗАДАЧА № 42 Повреждены мягкие ткани : кожа, подкожно - жировая клетчатка, фасция, мышцы - сгибатели, поверхностные сосуды : поверхностные вены, латерально- лучевые артерия и вена, медиально - локтевые артерия и вена; возможно повреждение и срединного нерва.

ЗАДАЧА № 43 Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее

(разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече - лучевая и лучевые разгибатели кисти) фасциально - мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто - нервного пучка

(поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевые артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка или 0,5 см медиально от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудисто - нервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв) : проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость.

ЗАДАЧА № 44 Повреждение (сдавление) глубокой ветви лучевого нерва. Не повреждена поверхностная ветвь лучевого нерва.

ЗАДАЧА № 45 Три канала : 1. лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя кисти; 2. локтевой канал запястья (канал Гюйона)

(локтевые артерия, вена, нерв); 3. срединный канал запястья (9 сухожилий сгибателей пальцев - 4 поверхностных); 4 глубоких сгибателя пальцев и длинный сгибатель первого пальца, срединный нерв). Швы сухожилия по Кюнео, Казакову, Розову.

ЗАДАЧА № 46 Этапы : 1. циркулярное рассечение кожи, подкожно - жировой клетчатки, поверхностной фасции; 2. выделение манжетки; 3. пересечение мышц

(сухожилий); 4. рассечение надкостницы; 5. пересечение костей; 6. перевязка сосудов; 7. обработка нервов; 8. ушивание раны. Да, возможно выполнить операцию кинематизации культи предплечья - двупалую кисть, сохранить мышцы : плече - лучевую, круглый пронатор, супинатор, лучевые разгибатели кисти, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти.

ЗАДАЧА № 47 Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто - нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрез на наружной и внутренней поверхностях нижней трети предплечья. Дренаж из пространства между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца.

ЗАДАЧА № 48 Латеральное ложе (ложе мышц возвышения первого пальца), среднее, медиальное (ложе мышц возвышения пятого пальца). Клетчаточные пространства ладони : латеральное, медиальное, среднее (подкожное, подапоневротическое, подсухожильное). Пути распространения гнойного содержимого : через запястный канал на предплечье, через комиссуральные отверстия в глубокие слои ладони, по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти. Разрезы : в области возвышения мышц первого пальца при флегмонах тенара, в области возвышения пятого пальца при флегмонах гипотенара. Срединное ложе вскрывается продольным разрезом между проекциями 3 - 4 пястных костей. Помнить о запретной зоне для хирурга.

ЗАДАЧА № 49 Над - и подапоневротическая, подсухожильная флегмоны

(среднее ложе), Флегмона латерального и медиального лож ладони. Поверхностная и подфасциальная флегмоны тыла кисти. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга.

ЗАДАЧА № 50 Поврежден срединный нерв, который иннервирует указанную мышцу.

" Запретная зона " - это место отхождения двигательной ветви от срединного нерва к мышцам возвышения первого пальца. Проецируется в медиальном участке верхней трети возвышения мышц первого пальца.

ЗАДАЧА № 51 Синовиальные сумки ладони : лучевая (включает синовиальные влагалища длинного сгибателя первого пальца). Локтевая

(сухожилия пятого пальца и проксимальные отделы сухожилий II, III, IV пальцев. Всего 8 сухожилий). В 10% случаев локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой в области пространства Пирогова - Парона. Разрезы в области возвышения мышц первого и пятого пальцев. Парный разрез (с латеральной и медиальной сторон в нижней трети предплечья) в зоне пространства Пирогова - Парона.

ЗАДАЧА №52 Панариции : внутрикожный, подкожный, тендовагинит II, III, IV пальцев, тендовагинит I, V пальцев, суставной, костный, пандактилит. Возможен костный панариций, так как в области ногтевой фаланги фиброзные перемычки идут вертикально от сосочкового слоя кожи к надкостнице. Обезболивание по Оберсту - Лукашевичу и Брауну - Усольцевой. Разрезы парные по середине боковых поверхностей фаланг пальцев.

ЗАДАЧА № 53 Через запястный канал проходит 9 сухожилий сгибателей

(4 поверхностных, 4 глубоких сгибателя пальцев и длинный сгибатель первого пальца)и срединный нерв. Нарушена иннервация мышц возвышения первого пальца за исключением приводящей мышцы первого пальца (локтевой нерв). Шов эпиневральный, сопоставление центрального и периферического концов с диастазом до 1 мм. Срок наложения 3 - 4 недели - 6 месяцев.

ЗАДАЧА № 54 Пути распространения гнойного содержимого: 1. через запястный канал на предплечье; 2. по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти; 3. через комиссуральные отверстия в подапоневротическое пространство; 4. в латеральное и медиальное ложа ладони. В подсухожильном пространстве располагаются глубокая ладонная артериальная дуга и глубокие ветви локтевого нерва.

ЗАДАЧА № 55 Костный панариций. По ходу свища содержимое выделяется под кожу. Клюшкообразные парные разрезы до кости, дренаж.