Частные ампутации

Вычленение пальцев стопы по Garangeot

метод Гаранжо

1. Показания - размозжение всех пальцев стопы, некроз после отморожения;

2. Обезболивание : внутривенная, внутрикостная анестезия, наркоз;

3. Рассечь кожу с подкожной клетчаткой по подошвенно - пальцевой складке;

рассечь от медиального края I пальца до латерального края V паль- ца; над каждым пальцем разрез вести дистальнее межпальцевой складки;

4. Рассечь кожу с подкожно - жировой клетчаткой вдоль медиального и латерального краев стопы;

рассечь до уровня головок I и V плюсневых костей, продолжая разрезы на подошве и на тыле стопы;

5. Отслоить тыльный и подошвенный лоскуты до плюсне - фалангового сочленения;

6. Согнуть максимально все пальцы в сторону подошвы;

7. Вскрыть слева - направо всю линию плюсне - фаланговых суставов;

вскрыть скальпелем;

8. Отсечь все пальцы одним препаратом;

изогнутыми ножницами, введя их со стороны V плюсне - фалангового сустава; предварительно оттянуть V палец сильно кпереди; с головок плюсневых костей хрящ не иссекать;

9. Перевязать все пальцевые артерии и усечь нервы;

10. Соединить подошвенный кожный лоскут с тыльным;

узловыми шелковыми швами;

Ампутация стопы по Scharp`y

способ Шарпа

1. Показания - размозжение фаланг пальцев и частично плюсневых костей;

2. Выкроить кожный лоскут из сохранившихся участков;

провести разрезы от бугристости V до бугристости основания I плюсневых костей;

3. Обработать надкостницу;

рассечь и сдвинуть проксимально на 1 - 2 см;

4. Перепилить плюсневые кости у основания;

5. Выкроить подошвенный кожный лоскут;

с расчетом укрытия опила плюсневых костей; завести нож со стороны тыла стопы, рассечь сзади-наперед, из глубины к поверхности;

6. Обработать сосуды и нервы на тыле и на подошве стопы;

7. Укрыть опилы костей подошвенным лоскутом;

узловые шелковые швы;

Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе

по Lisfranc`y

способ Лисфранка

1. Выкроить тыльный кожный лоскут и оттянуть его проксимально;

провести разрезы от бугристости V до бугристости I плюсневых костей;

2. Согнуть максимально стопу в сторону подошвы и медиально, раскрыть с V по III плюснево - предплюсневые суставы;

нож ввести вертикально позади бугристости V плюсневой до II плюсневой костей;

3. Раскрыть I плюсне - предплюсневый сустав;

нож ввести вертикально позади бугристости основания I плюсневой кости;

4. Рассечь связки II плюсневой кости, раскрыть полностью сустав Лисфранка;

нож ввести латерально от II плюсневой кости спереди  назад, затем поперечно через II плюсне - предплюсневый сустав; нож ввести медиально от II плюсневой кости спереди  назад - рассечь ключ сустава Лисфранка

5. Выкроить подошвенный кожный лоскут;

с расчетом укрытия опила плюсневых костей завести нож со стороны тыла стопы;

6. Спилить выступающий участок I клиновидной кости;

7. Обработать сосуды, нервы тыла и подошвы стопы;

8. Соединить подошвенный кожный лоскут с тыльным;

шелковыми узловыми швами;

Костно - пластическая ампутация стопы по Пирогову

1. Показания - раздробление всей стопы при целостности тканей пяточной области;

2. Рассечь мягкие ткани тыла стопы, соединив основания обеих лодыжек;

плоскость разреза - горизонтальная;

3. Рассечь мягкие ткани подош- вы стопы, соединив основания обеих лодыжек (стремяобразно)

плоскость разреза - вертикальная;

4. Вскрыть голеностопный сустав;

рассечь боковые связки сустава и заднюю часть капсулы;

5. Отпилить пяточную кость и удалить стопу;

в плоскости вертикального разреза;

6. Обработать передний и задний сосудисто - нервные пучки;

7. Спилить дистальные концы берцовых костей;

предварительно оттянув мягкие ткани кверху;

8. Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;

наложить три кетгутовых шва на переднюю и боковые части костей;

9. Сшить мягкие ткани;

наложить три кетгутовых шва на сухожилия , фасции и связки;

10. Наложить швы на кожу;

узловые шелковые швы;

11. Иммобилизовать конечность;

задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;

Костно-пластическая ампутация

по Sedillot-Gunther`y

способ Седийо - Гюнтера модификация операции Пирогова, устраняет смещение отрезка пяточной кости тягой трицепса голени, предотвращает упор культи на ахиллово сухожилие, что может вызвать развитие тенобурсита;

1. Выполнить стремяобразный разрез мягких тканей до кости;

от переднего края медиальной лодыжки через бугорок ладьевидной кости, далее поперечно через подошву к латеральной лодыжке

(точно по оси малоберцовой кости);

2. Выполнить второй дугообразный разрез по тыльной поверхности стопы до кости

между обеими лодыжками;

3. Произвести сильную подошвенную флексию, рассечь суставную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;

4. Пересечь боковые вспомога - тельные связки : медиально - дельтовидную, латерально- пяточно - малоберцовую и таранно - малоберцовую;

конец ножа подвести под лодыжку, упереть в таранную кость, рычагообразно продвинуть вниз и латерально;

5. Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;

6. Спилить пяточную кость в косом направлении - сверху и сзади, вниз и вперед;

удалить стопу;

7. Отсепаровать передний и задний лоскуты культи вверх, обнажить лодыжки костей голени;

8. Произвести распил костей голени в косом направлении сверху и сзади, вниз и вперед;

9. Обработать передний и задний сосудисто - нервные пучки;

10. Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;

наложить три кетгутовых шва на переднюю и боковые части надкостницы;

11. Сшить мягкие ткани;

12. Наложить швы на кожу;

одиночные узловые шелком;

13. Иммобилизовать конечность;

задней гипсовой лонгетой с

захватом коленного сустава;

Ампутация стопы

по Syme`y-Linhardt`y

способ Сайма - Лингарда выполняется в случае полного разрушения костей стопы;

1. Выполнить два разреза до кости :

а ) от наружной лодыжки

до внутренней через тыл

стопы под углом 45  к

горизонтальной плоскости;

б ) от наружной лодыжки

вертикально вниз, далее

поперечно через подошву на

внутреннюю поверхность

симметрично до медиальной

лодыжки;

2. Произвести сильную подош-

венную флексию, рассечь сустав -

ную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;

3. Пересечь боковые вспомога -

тельные связки : дельтовидную -медиально, пяточно - малоберцовую

и таранно - малоберцовую -

латерально;

конец ножа ввести под лодыжку, упереть в таранную кость и рычагообразно продвинуть вниз и латерально;

4. Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;

5. Отделить кожу от пяточной кости, пересечь ахиллово сухожилие у пяточного бугра, отсепаровать кожу пятки

со стороны сустава;

держаться точно у кости

(профилактика ранения задней большеберцовой артерии и истончения кожи); при поднадкостничном удалении пяточной кости можно расчитывать на частичную ее регенерацию.

6. Удалить стопу;

7. Отвернуть вверх и частично отделить от лодыжек края переднего лоскута и кожу пятки;

8. Провести круговой разрез надкостницы лодыжек, спилить часть хрящевой поверхности сустава;

9. Обработать сосуды и нервы переднего и заднего лоскутов;

10. Завернуть пяточный лоскут кожи вниз, приложить к поверхности распила костей голени;

11. Наложить швы на кожу; сшить передний и задний кожные лоскуты;

сделать контрапертуру по наружному краю ахиллова сухожилия;

Костно-пластическая ампутация стопы по LeFort- Esmarch`y

способ Лефора - Эсмарха;

модификация операции Пирогова, устраняет смещение отрезка пяточной кости тягой трицепса голени, приводит к упору культи не на ахиллово сухожилие; создает большую площадь опоры;

1. Выполнить дугообразный разрез мягких тканей;

на 2 см кпереди от латеральной и на 3 см кпереди от медиальной лодыжек по боковым поверхностям до уровня кубовидной кости, далее продолжение разреза на подошве;

2. Выполнить второй дугообразный разрез через линию сустава Шопара;

3. Произвести сильную подошвенную флексию, рассечь суставную сумку, сухожилия, вскрыть полость сустава;

4. Пересечь боковые вспомога - тельные связки : медиально- дельтовидную, латерально- пяточно - малоберцовую и таранно - малоберцовую;

конец ножа подвести под лодыжку, упереть в таранную кость, рычагообразно продвинуть вниз и латерально;

5. Вывихнуть головку таранной кости в рану, обнажить и рассечь заднюю стенку суставной сумки, обнажить верхнюю поверхность пяточной кости;

6. Спилить пяточную кость в горизонтальном направлении, удалить голень;

выше прикрепления ахиллова сухожилия до соединения с кубовидной костью;

7. Отсепаровать передний и задний лоскуты культи вверх, обнажить лодыжки костей голени;

8. Спилить дистальные концы берцовых костей;

над суставной поверхностью;

9. Обработать сосуды и нервы переднего и заднего лоскутов мягких тканей;

зафиксировать к надкостнице тремя кетгутовыми швами;

10. Сопоставить опилы пяточной и берцовых костей;

11. Сшить мягкие ткани лоскутов;

12. Наложить швы на кожу;

узловые шелком;

13. Иммобилизовать конечность;

задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;

Ампутация голени на протяжении

1. Наложить жгут на среднюю треть бедра;

2. Сформировать два кожно - фасциальных лоскута;

рассечь кожу с клетчаткой и фасцией; передний лоскут - 2/3, задний- 1/3 диаметра на уровне ампутации;

3. Отделить передний лоскут от надкостницы и отвести кверху;

4. Выкроить лоскут из апоневроза трехглавой мышцы;

лоскут должен быть равен диаметру голени на уровне ампутации;

5. Пересечь остальные мышцы переднего и заднего лож голени;

на 2 - 4 см дистальнее основания кожных лоскутов;

6. Перепилить большеберцовую и малоберцовую кости, срезать передний гребень большеберцовой кости; край обработать рашпилем;

большеберцовую кость на уровне основания кожных лоскутов;

малоберцовую - на 1,5 - 2 см выше;

7. Обработать передний, задний и латеральный сосудисто - нервные пучки;

8. Подшить задний апоневроти - ческий лоскут трехглавой мышцы к основанию переднего;

с мышцами и фасцией переднего ложа;

9. Наложить передний кожно - фасциальный лоскут сверху;

10. Наложить швы на кожу;

на задне - нижнюю поверхность культи голени; в рану ввести резиновые дренажи;

11. Иммобилизовать конечность

задней гипсовой лонгетой с захватом коленного сустава;

Экзартикуляция в коленном суставе по Оппелю

1. Выполнить Оперативный доступ по Кардену;

дугообразный разрез кожи : латерально - по малоберцовой кости, медиально - по симметричной с ней линией; начало и окончание разреза на уровне середины надколенника; нижний край лоскута на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости; задний лоскут выкроить простым поперечным сечением;

2. Отсепаровать нижний край переднего лоскута вверх до бугристости большеберцовой кости, пересечь собственную связку надколенника;

3. Вскрыть нижний заворот и рассечь суставную сумку по верхнему краю большеберцовой кости;

4. Пересечь боковые и крестовидные связки;

5. Ввести нож в полость сустава и рассечь заднюю стенку капсулы;

согнуть голень в коленном суставе;

6. Ввести нож позади большеберцовой кости и пересечь все мягкие ткани;

по краю выполненного заднего кожного разреза;

7. Обработать подколенные артерию и вену, общий малоберцовый и большеберцовый нервы;

8. Сшить сухожилия сгибателей голени с собственной связкой надколенника;

надколенник не удаляется

(при операции способом Бодэна - удаляется);

9. Наложить кожный шов;

Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра

по Gritti-Stokes-Шимановскому

способ Гритти-Стокса-Шимановского

1. Наложить жгут на верхнюю треть бедра;

2. Выкроить передний лоскут кожи области коленного сустава

по Кардену;

начало разреза на 2 см выше латерального мыщелка и окончание - на 2 см выше медиального мыщелка бедра захватывая бугристость большеберцовой кости;

3. Отделить лоскут кверху, пересечь собственную связку надколенника;

сразу выше бугристости большеберцовой кости;

4. Выкроить задний кожный лоскут;

на уровне поперечной складки подколенной области;

5. Вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;

на уровне верхнего края большеберцовой кости, пересечь суставную капсулу;

6. Ввести нож в полость сустава, рассечь боковые и крестовидные связки;

7. Согнуть голень в суставе и оттянуть вниз, ввести ампутационный нож в зияющий сустав; пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды, нервы и мышцы заднего лоскута;

одним движением;

вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;

8. Отвести надколенник в вертикальной плоскости и спилить его суставную поверхность во фронтальной плоскости

использовать листовую пилу;

9. Отвести мягкие ткани лоскутов вверх и перепилить бедренную кость на 1,5 - 2,0 см выше мыщелков;

на 3 - 4 см выше мыщелков бедра предварительно циркулярно рассечь надкостницу;

10. Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;

11. Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести тщательный гемостаз;

12. Совместить надколенник с опилом бедренной кости;

сопоставить края надкостницы тремя кетгутовыми швами;

13. Сшить мышцы заднего ложа бедра с собственной связкой надколенника;

14. Наложить швы на кожу;

кожа, покрывающая коленную чашечку под влиянием длительной травматизации ,часто изъязвляется;

Костно - пластическая надмыщелковая ампутация бедра

по Gritti - Альбрехту

способ Гритти - Альбрехта;

модификация операции Gritti-Stokes-Шимановского предупреждает смещение надколенника с поверхности распила бедренной кости;

1. Выкроить передний лоскут кожи в области коленного сустава

по Кардену;

начинать на 2 см выше латерального мыщелка бедра с захватом бугристости большеберцо - вой кости;

2. Отделить лоскут кверху, пересечь собственную связку надколенника;

пересекать сразу выше бугристости большеберцовой кости;

3. Выкроить задний кожный лоскут;

на уровне поперечной складки подколенной области;

4. Вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;

на уровне края большеберцовой кости пересечь суставную капсулу;

5. Ввести нож в полость сустава, рассечь боковые и крестообразные связки;

6. Ввести ампутационный нож в полость сустава и пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды нервы и мышцы заднего лоскута;

одним движением;

вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;

7. Установить надколенник вертикально, спилить его суставную поверхность с четырех сторон;

сформировать четырехгранный штифт величиной 1 - 1,5 см;

использовать листовую пилу;

8. Оттянуть мягкие ткани лоскутов вверх и перепилить бедренную кость на 1,5 - 2,0 см выше мыщелков;

предварительно циркулярно рассечь надкостницу;

9. Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;

10. Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;

11. Ввести костный штифт надколенника в отверстие костно - мозгового канала бедренной кости;

вбить штифт в костномозговой канал через кожу лоскута деревянным молотком; произвести фиксацию к надкостнице кетгутовыми швами;

12. Сшить мышцы заднего ложа бедра с собственной связкой надколенника;

13. Наложить швы на кожу;

Надмыщелковая тендопластическая ампутация бедра по Kallender`у

способ Каллендера

1. Наложить жгут на верхнюю треть бедра;

2. Выкроить передний лоскут кожи в области коленного сустава

по Кардену;

начинать на 2 см выше латерального мыщелка бедра дугообразно вниз и медиально симметрично латеральной линии с захватом бугристости большеберцовой кости;

3. Выкроить задний лоскут кожи;

простым поперечным сечением на уровне поперечной складки подколенной области;

4. Пересечь собственную связку надколенника, вскрыть нижний заворот коленного сустава, отделить мягкие ткани до верхнего края большеберцовой кости;

пересечь суставную капсулу на уровне верхнего края большеберцовой кости;

5. Ввести нож в полость сустава и рассечь боковые и крестовидные связки;

6. Ввести ампутационный нож в зияющий сустав и пересечь заднюю стенку капсулы, сосуды, нервы и мышцы заднего лоскута;

согнуть голень в суставе и оттянуть вниз;

пересекать одним движением, вывести нож по краю заднего кожного разреза, удалить голень;

7. Оттянуть передний лоскут вверх и вылущить надколенник;

8. Оттянуть мягкие ткани заднего лоскута вверх и перепилить бедренную кость на 1.5 - 2.0 см выше мыщелков;

предварительно циркулярно рассечь надкостницу;

9. Произвести иссечение остатков синовиальной сумки, перевязать подколенные артерию и вену;

прошивные кетгутовые лигатуры;

10. Усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;

11. Закрыть опил кости сухожильно - апоневротическим лоскутом;

передний лоскут сшить с надкостницей и сухожилиями заднего мышечного лоскута бедра;

12. Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;

на 48 часов;

Надмыщелковая костно-пластическая ампутация

по Сабанееву - Делицину

выполняется в случае сохраненного передне - верхнего сухожильно - костного сегмента голени; операция устраняет недостатки операции Гритти - Шимановского, формирует хорошую опорность культи;

1. Выполнить Оперативный доступ по Кардену;

дугообразный разрез кожи латерально по малоберцовой кости, медиально - по симметричной с ней линии; начало и окончание разреза на уровне середины надколенника; нижний край лоскута - на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости; задний лоскут выкроить простым поперечным сечением;

2. Рассечь до кости мышцы передней и латеральной поверхности голени и отделить вверх нижний край переднего кожного лоскута;

передняя большеберцоваямышца, общий длинный разгибатель пальцев, малоберцовые мышцы;

3. Запилить большеберцовую кость в поперечном направлении до середины толщины кости;

на уровне нижнего края предполагаемого костного лоскута;

листовой пилой

4. Установить листовую пилу на 3 - 4 см дистальнее под углом 45 к плоскости первого запила;

удалить из кости небольшой костный клин;

5. Рассечь надкостницу у боковых краев разреза, ввести в клиновидный дефект кости дуговую пилу и выпилить костную пластинку 1.0 - 1.5 см толщиной;

до коленного сустава;

удалить мениски;

6. Отсепаровать передний кожно - костный лоскут вверх, пересечь боковые связки, широко открыть сустав;

7. Рассечь крестовидные связки и заднюю стенку суставной сумки, одним движением пересечь мягкие ткани заднего лоскута;

удалить голень;

8. Обнажить мыщелки бедра и спилить на уровне наибольшей ширины;

9. Перевязать подколенные артерию и вену, усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;

прошивные кетгутовые лигатуры;

10. Приложить костный лоскут голени к опилу мыщелков бедренной кости;

11. Собственную связку надколенника сшить с сухожилиями заднего мышечного лоскута;

12. Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;

на 48 часов;

Костно-пластическая надмыщелковая ампутация бедра

по Абражанову

выполняется при сохранности задне - верхнего мышечно - костного сегмента голени; операция устраняет недостатки операции Гритти - Шимановского - формирует хорошую опорность культи;

1. Выполнить дугообразный разрез кожи;

от латерального мыщелка бедра вниз вдоль малоберцовой кости

на 4 см ниже бугристости большеберцовой кости, поперечно по задней поверхности голени, далее вверх до медиального мыщелка;

2. Выполнить передний разрез кожи;

соединить края предыдущего разреза;

3. Вскрыть сустав через передний разрез, рассечь суставную капсулу до краев заднего разреза, удалить мениски;

4. Согнуть конечность в коленном суставе, установить пилу вдоль края заднего лоскута и выполнить продольный распил большеберцовой кости 6 - 8 см;

5. Рассечь мягкие ткани задней поверхности голени, обнажить большеберцовую кость;

6. Распилить большеберцовую кость в поперечном направлении на уровне нижнего края заднего разреза, удалить голень;

формируется костная пластинка, покрытая сзади слоем мышц 3 - 4 см;

7. Отсепаровать передний кожно - апоневротический лоскут кверху, спилить поперечно мыщелки бедра;

на уровне верхнего края суставного хряща;

8. Спилить надколенник сверху  вниз и сзади  наперед;

9. Перевязать подколенные артерию и вену, усечь большеберцовый и общий малоберцовый нервы, снять жгут, произвести окончательный гемостаз;

10. Приложить костный лоскут голени к опилу мыщелков бедра, надколенник - к нижнему краю костного лоскута большеберцовой кости;

11. Сшить собственную связку надколенника с мышцами заднего лоскута голени;

12. Наложить швы на кожу, ввести резиновые дренажи;

на 48 часов;

Трехмоментная ампутация бедра по Пирогову

1. Наложить жгут на верхнюю треть бедра;

2. Рассечь циркулярно кожу с подкожно - жировой клетчаткой и фасцией;

3. Рассечь мышцы до кости по краю сократившейся кожи;

циркулярно;

4. Рассечь повторно все мышцы до кости по краю сократившихся и проксимально оттянутых мышц;

5. Надсечь циркулярно надкостницу, сдвинуть ее дистально;

мышцы ретрактором отвести кверху, надкостницу сдвигать распатором Фарабефа;

6. Перепилить кость;

по верхнему краю рассеченной надкостницы;

7. Обработать передний, медиальный, и задний сосудисто - нервные пучки;

8. Сшить над костным опилом края рассеченных мышц - антагонистов, собственную фасцию бедра;

предварительно сколоть долотом участок шероховатой линии бедра (профилактика болей и послеоперационных пролежней на коже); швы толстым кетгутом;

9. Наложить швы на кожу;

швы шелком;

Экзартикуляция в тазобедренном суставе по Faraboeuf``y

способ Фарабефа

1. Выполнить первый разрез кожи с клетчаткой от середины паховой складки вниз и латерально;

до 10 см;

2. Продолжить разрез по внутренней поверхности бедра, тщательно отсепаровать внутренний край разреза кожи;

на 10 см ниже пахово - мошоночной или пахово - губной складки;

3. Обнажить сосудисто - нервный пучок, вскрыть его влагалище и перевязать артерию и вену;

под паховой связкой;

лигатуры прошивные хромированным кетгутом;

4. Продолжить поперечный разрез кожи по внутренней поверхности бедра, далее косо вверх по задней и наружной поверхностям бедра;

начинать от края длинной приводящей мышцы на 6 см ниже большого вертела бедра;

5. Выполнить встречный разрез кожи от середины паховой складки;

6. Выкроить наружный мышечный лоскут;

пересечь последовательно портняжную и мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, затем отделить место прикрепления большой ягодичной мышцы;

7. Пересечь прямую и подвздошно - поясничную мышцы бедра, усечь бедренный нерв;

сосуды отвести медиально и ротировать бедро кнаружи, обнажить сумку сустава;

8. Рассечь сумку сустава вдоль шейки, ротировать бедро медиально, отделить место прикрепления средней ягодичной мышцы;

9. Пересечь внутреннюю часть сумки и прикрепление мышц в этой части сустава;

10. Вывести в рану головку бедренной кости и пересечь круглую связку;

11. Приподнять бедро и выпятить его в рану;

12. Очистить заднюю поверхность шейки бедренной кости до разреза в ягодичной области;

рассечь сухожилие внутренней запирательной мышцы;

13. Завести ампутационный нож позади кости и рассечь все мягкие ткани;

ткани, оставшиеся нерассеченными соответственно уровню кожного разреза; задне-латеральный лоскут мобилизовать вверх;

14. Произвести тщательный гемостаз в ране;

перевязать ветви ягодичных и запирательной артерий;

15. Иссечь выступающие над кожей края мышц и избыток суставной сумки;

16. Наложить швы на глубокие, затем на поверхностные слои мышц;

17. Наложить швы на кожу, дренировать рану;