Операции при гнойных процессах на верхней конечности

Операция при околоногтевом

панариции (паронихии)

1. Расечь кожу П - образно у основания ногтя;

верхняя часть разреза окаймляет основание ногтя;

2. Отвести лоскут проксимально;

3. Отделить ногтевой корень от зоны прочного прикрепления и иссечь его;

подвести острую браншу ножниц под ногтевой корень;

не удалять дистальный конец

ногтя;

4. Удалить гнойно - некротические массы;

антисептическим раствором;

5. Наложить асептическую повязку;

Операции при подкожном

панариции

область ногтевой фаланги

1. Произвести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;

возможны дугообразные или

"клюшкообразные" разрезы; при этом кожу рассекать кпереди от ногтевого края; скальпель направлять параллельно плоскости пальца

(профилактика перехода процесса на надкостницу); рассекать не далее середины длины ногтевой фаланги - опасность пересечения сухожилия глубокого сгибателя пальцев;

2. Соединить разрезы тупым путем;

браншами кровоостанавливающего зажима;

3. Удалить гнойно - некротические массы;

4. Ввести дренажи;

резиновые полоски через оба разреза (сквозной дренаж);

5. Наложить асептическую повязку;

область основной фаланги

1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;

ближе к ладонной поверхности;

помнить об опасности вскрытия синовиального влагалища сухожилия сгибателя;

2. Удалить гнойно - некротические массы;

3. Дренировать образовавшиеся полости;

произвести сквозной дренаж резиновым выпускником;

4. Наложить асептическую повязку;

Операция при гнойном

тендовагините II-III-IV пальцев

по Иоффе

1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям фаланги;

проводить на средней и основной фалангах кпереди от пальпируемых костей;

2. Вскрыть костно - фиброзные каналы и синовиальные влагалища;

ориентир на блестящие сухожилия; разрезы не должны заходить за кожные межфаланговые складки и соответствующие им круговые связки костно - фиброзных каналов; при повреждении связок - опасность вывихивания из раны сухожилий - сгибателей пальцев, их высыхания и утраты функции;

3. Нанести разрезы в области II - IV головок пястных костей, вскрыть синовиальные влагалища;

по проекции слепых концов синовиальных влагалищ;

при распространении процесса на клетчатку в области комиссуральных отверстий нанести по два параллельных разреза на уровне межпальцевых промежутков;

4. Дренировать каждую образовавшуюся полость, наложить повязку;

сквозное дренирование сзади сухожилия не производить - опасность повреждения брыжейки сухожилия и нарушения его кровоснабжения; сквозное дренирование спереди сухожилия малоэффективно - мешают сами сухожилия;

5. Иммобилизовать кисть и пальцы;

шиной в полусогнутом положении;

Операция при гнойном

тендовагините и тендобурсите

I пальца

1. Нанести два кожных разреза по боковым поверхностям основной фаланги;

не заходить за кожные поперечные складки;

2. Вскрыть с двух сторон синовиальное влагалище длинного сгибателя I пальца;

3. Продлить разрез тканей через дистальную половину возвышения I пальца;

производить латерально от проекции длинного сгибателя; помнить о "запретной зоне" Канавела

(в проксимальной трети возвышения I пальца);

4. Вскрыть синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя I пальца и нижнюю часть лучевой синовиальной сумки;

5. Произвести разрез мягких тканей в нижней трети предплечья;

8 - 10 см с лучевой стороны на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости (кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций);

6. Развести в стороны сухожилия лучевого сгибателя кисти и плече - лучевой мышцы;

лучевую артерию отвести

медиально;

7. Отыскать сухожилие длинного сгибателя I пальца;

отвести медиально;

8. Проникнуть в пространство Пирогова - Парона;

ориентир на квадратный пронатор предплечья;

9. Нанести подобный разрез с локтевой стороны;

ориентир на выпячивание корнцанга, введенного через лучевой разрез;

10. Рассечь собственную фасцию предплечья между локтевой костью и локтевым сгибателем кисти;

локтевой сосудисто - нервный пучок и локтевой сгибатель кисти отвести латерально;

11. Отвести кпереди обнажив - шийся глубокий сгибатель пальцев;

12. Проникнуть в пространство Пирогова - Парона;

ориентир на квадратный пронатор предплечья;

13. Удалить гнойно - некротические массы через все разрезы;

14. Дренировать все образовавшиеся полости , наложить повязку;

в области основной фаланги I пальца сквозное дренирование не допустимо;

15. Иммобилизовать предплечье и кисть;

с помощью шины или гипсовой лонгеты в положении незначительного разгибания кисти;

Вскрытие флегмоны переднего

фасциального ложа плеча

1. Нанести два продольных разреза по краям двуглавой мышцы плеча;

10 - 12 см. Рассечь до собственной фасции плеча; беречь подкожные вены и нервы;

2. Рассечь собственную фасцию плеча, вскрыть влагалище сосудисто - нервного пучка;

по желобоватому зонду; вскрыть переднее фасциальное ложе плеча;

3. Проникнуть в промежуток между трехглавой мышцей и плечевой костью;

тупым путем вскрыть заднее фасциальное ложе плеча;

4. Дренировать все образовавшиеся полости и наложить повязку;

резиновыми выпускниками;

5. Иммобилизовать плечо и предплечье;

шиной или гипсовой лонгетой;

Вскрытие флегмоны заднего

фасциального ложа плеча

1. Нанести два продольных разреза по краям трехглавой мышцы плеча;

10 - 12 см;

рассечь мягкие ткани до собственной фасции плеча;

беречь при латеральном разрезе кожные ветви лучевого нерва;

2. Рассечь собственную фасцию;

по желобоватому зонду;

3. Проникнуть в промежуток между трехглавой мышцей и плечевой костью;

вскрыть заднее фасциальное ложе плеча;

4. Дренировать образовавшиеся полости и наложить повязку;

резиновыми полосками;

5. Иммобилизовать плечо и предплечье;

шиной или гипсовой лонгетой;

Вскрытие флегмоны

подмышечной впадины

1. Нанести разрез кзади от проекции подмышечной артерии;

рассечь мягкие ткани до собственной фасции;

2. Рассечь собственную фасцию;

по желобоватому зонду;

3. Проникнуть в подфасциальное пространство подмышечной впадины;

тупым путем;

при распространении процесса в подключичную область рассечь послойно мягкие ткани вдоль ключицы;

при распространении процесса в подлопаточное пространство рассечь послойно мягкие ткани, окаймляя угол лопатки, тупо проникнуть под лопатку;

4. Дренировать вскрытые клетчаточные пространства, наложить повязки;

резиновыми полосками подлопаточное, подмышечное и подключичное пространства;

5. Иммобилизовать плечо и предплечье;

шиной в положении отведения плеча (60 ) и сгибании предплечья ( 90 );

Разрезы для вскрытия флегмон и

гематом в области надплечья:

а ) лопаточная область :

1.По переднему краю трапециевидной мышцы;

2.По переднему краю дельтовидной мышцы;

3.По нижнему краю большой грудной мышцы

б ) подключичная область:

1. по нижнему краю

большой грудной мышцы;

2. вдоль нижнего края

ключицы;

3. по переднему краю

дельтовидной мышцы;

в ) подмышечная область:

1. по переднему краю дельтовидной мышцы;

2. по нижнему краю ключицы;

3. по нижнему краю

большой грудной мышцы;

4. по переднему краю роста волос в подмышечной

впадине;

или на границе наружной и средней третей ширины подмышечной впадины;

г ) дельтовидная область:

1. по переднему краю дельтовидной мышцы;

2. по заднему краю дельтовидной мышцы

(контрапертура);

д ) область плеча :

Вдоль латеральной и медиальной межмышечных перегородок

медиальный вертикальный разрез выполнять, отступя 1,5 - 2 см. латерально, вскрывая влагалище двуглавой мышцы

(предупреждает повреждене сосудов и нервов переднего ложа плеча);