Эталоны ответов

ЗАДАЧА №1 : Проекция бедренной артерии (линия Кэна)проксимально - середина паховой связки, дистально - медиальный надмыщелок бедра. Место перевязки артерии : желательно ниже отхождения глубокой артерии бедра. Коллатеральное кровообращение осуществляется между ветвями глубокой артерии бедра (латерально и медиально огибающих, прободающих 1,2,3,) запирательной, огибающей подвздошной поверхностной и глубокой, верхней и нижней ягодичными артериями, снизу нисходящей артерией колена, ветвью подколенной артерии.

ЗАДАЧА № 2 : Середина подколенной ямки. Послойная топография раны: кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция. Принцип сосудистого шва по Каррелю : накладываются 3 держалки, промежутки между держалками ушивают обвивным сквозным швом.

ЗАДАЧА № 3 : Проекционная линия седалищного нерва : проксимально - точка - на границе между внутренней и средней третями линии, проведенной между большим вертелом и седалищным бугром, дистально - середина подколенной ямки. Послойно : кожа, подкожно - жировая клетчатка, поверхностная фасция,собственная фасция. Эпиневральный шов : отсечение краев нерва до появления зернистости, точное сопоставление поперечных срезов нерва, фиксация с помощью 2-4 эпиневральных швов, при затягивании шва во избежании сдавления нервных пучков между концами нерва оставляют расстояние 1 мм.

ЗАДАЧА № 4 : Три канала : 1. Лучевой канал запястья (сухожилие лучевого сгибателя запястья); 2. Локтевой канал запястья (Гюйона) (локтевые артерия, вена, нерв); 3. Канал запястья (9 сухожилий сгибателей - 4 поверхностных, 4 глубоких сгибателей пальцев и длинный сгибатель большого пальца, срединный нерв). Швы сухожилия по Кюнео, Казакову, Розову.

ЗАДАЧА № 5 : Переднее и заднее фасциально - мышечное ложе плеча. Сосудисто - нервные пучки переднего ложа - плечевая артерия, вена и срединный нерв; заднего ложа - лучевой нерв, глубокая артерия и вена плеча. Флегмоны переднего ложа вскрываются двумя параллельными разрезами по обеим сторонам двуглавой мышцы плеча. Флегмона заднего ложа - двумя разрезами по задней поверхности плеча.

ЗАДАЧА № 6 : Переднее (сгибатели и пронирующие мышцы), заднее

(разгибатели и супинирующие мышцы), наружное (плече - лучевые и лучевые разгибатели кисти) фасциально - мышечные ложа. Проекция наружного сосудисто - нервного пучка (поверхностная ветвь лучевого нерва, лучевая артерия и вена): проксимально - середина локтевой ямки, дистально - пульсовая точка, или 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости. Проекция внутреннего сосудисто - нервного пучка (локтевая артерия, вена, нерв) : проксимально - внутренний надмыщелок плеча, дистально - гороховидная кость.

ЗАДАЧА № 7 : Через нижнее межкостное отверстие на тыльную поверхность предплечья, по ходу срединного нерва, переднего межкостного сосудисто - нервного пучка на переднюю поверхность предплечья, по ходу запястного канала на ладонную поверхность кисти. Разрез с наружной и внутренней поверхностей нижней трети предплечья. Дренаж между квадратным пронатором и глубоким сгибателем пальцев, длинным сгибателем первого пальца.

ЗАДАЧА № 8 : Латеральное ложе (ложе мышц возвышения первого пальца), среднее, медиальное (ложе мышц возвышения малого пальца). Клетчаточные пространства ладони : латеральное, медиальное, среднее

(подкожное, подапоневротическое, подсухожильное). Пути распространения гноя: через запястный канал на предплечье, через комиссуральные отверстия в глубокие слои ладони, по ходу червеобразных мышц и сосудов на тыльную поверхность кисти . Разрезы : В области возвышения мышц первого пальца при флегмонах возвышения первого пальца, в области возвышения пятого пальца при флегмонах возвышения пятого пальца. Срединное ложе вскрывается продольным разрезом между проекциями 3 - 4 пястных костей. Помнить о «запретной» зоне.

ЗАДАЧА № 9 : Над - и подапоневротическая, подсухожильная флегмоны (среднее ложе), флегмона латерального и медиального лож ладони. Поверхностная и подфасциальная флегмоны тыла кисти. Повреждена поверхностная ладонная артериальная дуга.

ЗАДАЧА № 10 : Поврежден срединный нерв, который иннервирует указанную мышцу. "Запретная зона"- это место деления срединного нерва на мышечные ветви. Проецируется в проксимальной трети общей границы возвышений мышц первого и пятого пальцев.

ЗАДАЧА № 11 : Синовиальные сумки ладони : лучевая (включает синовиальные влагалища длинного сгибателя первого пальца), локтевая

(сухожилияпятого пальца и проксимальные отделы сухожилий II,III,IV пальцев. Всего 8 сухожилий). В 10% случаев локтевая и лучевая сумки сообщаются между собой в области пространства Пирогова - Парона. Разрезы в области возвышения мышц первого и пятого пальцев. Парный разрез (с латеральной и медиальной сторон нижней трети предплечья), пространство Пирогова - Парона.

ЗАДАЧА № 12 : Костный панариций. По ходу свища содержимое выделяется под кожу. Клюшкообразные парные разрезы до кости, дренаж.