Организация и методика проведения углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву

Основными задачами углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, являются раннее выявление у них заболе­ваний, преморбидных состояний, факторов повышенного риска возникновения забо­леваний, оценка состояния здоровья, в том числе определение группы состояния здо­ровья, назначение нуждающимся лечебно-оздоровительных мероприятий.

Углубленные медицинские обследования военнослужащих по призыву проводятся два раза в год - перед началом зимнего и летнего периодов обучения. Время, порядок и место проведения медицинского обследования военнослужащих объявляется в при­казе командира части. Обследование должно проводиться в светлое время суток. На одного врача целесообразно планировать обследование не более 40 человек ежеднев­но. Запрещается назначать медицинское обследование в дни отдыха и праздников.

Медицинское обследование проводится в два этапа. На первом этапе личному составу проводится флюорография органов грудной клетки; по медицинским показа­ниям военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдени­ем, выполняются соответствующие лабораторные, функциональные исследования. Второй этап начинается с антропометрии. После этого военнослужащие обследуют­ся врачом части и стоматологом.

Роту на медицинское обследование в медицинский пункт представляет ко­мандир роты. Согласно УВС ВС РФ, 1993 г. он отвечает за полный охват лично­го состава обследованием, сообщает врачу о лицах, отстающих по боевой под­готовке, испытывающих трудности военно-профессиональной адаптации, пред­расположенных к расстройствам личности, склонных к употреблению алкоголя, наркотиков и токсических веществ, имеющих суицидальную предрасположен­ность, нервно-психическую неустойчивость, дисциплинарные взыскания, неадек­ватные реакции на команды, замечания и другие черты характера, которые не­обходимо учитывать врачу при вынесении заключения о состоянии здоровья военнослужащих.

Обязательный объем углубленного медицинского обследования военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, включает:

флюорографию органов грудной клетки;

антропометрию (определение массы тела, роста, окружности грудной клетки и живота, спирометрию, динамометрию);

определение индекса массы тела;

оценку состояния питания;

обследование врачом части;

осмотр полости рта стоматологом.

По медицинским показаниям проводятся функциональные, лабораторные иссле­дования, а также консультации врачей-специалистов гарнизонных лечебных учреж­дений.

Углубленное медицинское обследование военнослужащих, проходящих во­енную службу по призыву, заключается в проведении врачом объективного об­следования: уточнение анамнеза, оценка общего состояния, статуса питания, ис­следование кожного покрова и слизистых, опорно-двигательного аппарата, орга­нов кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и мочеполовой системы, органов чувств.

При этом врач использует принятые врачебные методы осмотра, пальпации, пер­куссии и аускультации.

В процессе медицинского обследования оцениваются изменения в состоянии здоровья военнослужащего по сравнению с предыдущим обследованием, а у лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, - эффективность ранее назначенных им лечебно-оздоровительных мероприятий.

Обследование военнослужащих врачом-стоматологом осуществляется с целью выявления стоматологических больных, нуждающихся в лечении. Обследование включает: выявление жалоб, сбор анамнеза, изучение профессиональной деятель­ности (работа с источниками ионизирующих излучений, компонентами ракетного топ­лива, генераторами сверхвысокочастотного излучения), влияния климатогеографических факторов (содержание фтора в питьевой воде, повышенная солнечная ради­ация, резкий морозный ветер и др.).

Затем исследуется состояние зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки поло­сти рта и языка.

По данным объективного обследования определяются группа состояния здоро­вья военнослужащего, физическое развитие и состояние (статус) питания военнос­лужащих.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, в зависимости от состояния здоровья и физического развития распределяются на три группы:

I группа - «здоровые». В эту группу включают военнослужащих, не имеющих заболеваний, их последствий, пороков физического развития, а также военнослужащих, у которых выявлены некоторые отклонения функционального и морфологического характера без тенденции к прогрессированию и не влияющие на их способность выполнять обязанности военной службы. У лиц, отнесенных к 1-й группе, физическое развитие оценивается как среднее или выше среднего, а состояние питания - как нормальное (индекс массы тела -19,5 кг/м.кв и выше);

II группа состояния здоровья - «практически здоровые». К этой группе относят военнослужащих, у которых выявлены заболевания хронического характера без нарушения или с незначительными нарушениями функций органов и систем, а также перенесших острые заболевания, травмы, ранения, и имеющих проявления их последствий, не снижающих их работоспособность и способность выполнять обязанности военной службы, лиц с периодическими обострениями заболеваний, требующих диспансерного динамического наблюдения, амбулаторного или стационарного лечения. Физическое развитие военнослужащих, отнесенных ко 2-й группе состояния здоровья, оценивается как среднее или ниже среднего, состояние питания – как пониженное (индекс массы тела -19,4-18,5 кг/м кв.);

III группа состояния здоровья - «имеющие хронические заболевания». В эту группу включаются военнослужащие, у которых выявлены хронические заболевания с умеренными нарушениями функций органов и систем, периодическими обострениями, лица, имеющие последствия травм, отравлений, хирургических вмешательств и других воздействий внешних факторов, снижающих работоспособность, а также военнослужащие, имеющие физическое развитие среднее или ниже среднего, и пониженное питание. Военнослужащие, отнесенные к третьей группе состояния здоровья, берутся на учет - заносятся в журнал учета лиц, нуждающихся в диспансерном динамическом наблюдении.

Перечень основных заболеваний для определения группы состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, приведен в приложении № 8 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время (2001 г.).

Состояние (статус) питания военнослужащих оценивается поданным интеграль­ного антропометрического показателя - индекса массы тела и показателей физичес­кой работоспособности (выполнение физических упражнений - приседание и отжи­мание на руках от пола).

В зависимости от величины массы тела выделяют три группы военнослужащих:

лица с оптимальной массой тела (состояние питания - нормальное; индекс мас­сы тела равен 19,5-22,9 кг/м кв.);

лица с пониженной массой тела (состояние питания - пониженное; индекс массы тела -18,5-19,4 кг/м кв.);

лица с недостаточной массой тела (состояние питания - недостаточное; индекс массы тела менее 18,5 кг/м кв.).

Военнослужащие, имеющие пониженную или недостаточную массу тела, под­вергаются дополнительному обследованию, которое включает:

измерение окружности плеча как показателя степени развития мышечной массы тела (нормативная величина этого показателя для возрастной группы от 18 до 25 лет состав­ляет не менее 26 см; измерение производится на уровне средней трети левого плеча);

оценку физической работоспособности как показателя функционального состоя­ния организма. Физическая работоспособность определяется по результатам выпол­нения двух физических упражнений - приседания и отжимания на руках от пола. Определяют максимальное количество приседаний, которое может быть выполнено за 60 с, и максимальное количество отжиманий за 30 с.

Нормативная величина для возрастной группы от 18 до 25 лет составляет; число приседаний за 60 с - 45-50; число отжиманий за 30 с -15-20. Физическая работос­пособность оценивается:

«удовлетворительно» - при выполнении нормативов;

«неудовлетворительно» - при невыполнении нормативов.

По результатам вычисления индекса массы тела и показателей физической рабо­тоспособности проводится оценка статуса питания и определяется режим учебно-боевой подготовки и физической нагрузки (Таблица 3).

Таблица 3.

Мероприятия, проводимые военнослужащим в зависимости от состояния питания (проходящие военную службу по призыву 18-25 лет)

Лица с пониженным питанием направляются на ВВК для освидетельствования с целью назначения им дополнительного питания в пределах половины предусмот­ренных для них норм продовольственного пайка на срок не более трех месяцев.

Дополнительное питание назначается приказом командира воинской части по представлению начальника медицинской службы на основании постановления воен­но-врачебной комиссии гарнизона.

Критерием отмены дополнительного питания является достижение нормативных значений массы тела и физической работоспособности. При наличии клинических показаний или при сохранении пониженной массы тела по истечении трехмесячного получения дополнительного питания и диспансерного динамического наблюдения военнослужащие подлежат направлению в военный госпиталь для стационарного обследования и лечения.

Физическое развитие - это совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих запас его физических сил, выносливость, трудо­способность или боеспособность. Физическое развитие определяется путем сопос­тавления фактического значения массы тела с нормативным, установленным для данного возраста (нормативные значения массы тела приведены в приложении № 10 Руководства по медицинскому обеспечению ВС РФ на мирное время).

Физическое развитие военнослужащего оценивается как:

среднее, если масса тела военнослужащего не выходит за пределы табличных значений;

выше среднего, если масса тела военнослужащего превышает верхнюю грани­цу табличных значений (не более чем на 10%);

ниже среднего, если масса тела военнослужащего меньше нижней границы таб­личных значений.

Результаты проведенного медицинского обследования военнослужащих: группа состояния здоровья, диагноз выявленного или подтвержденного заболевания, нуждаемость в диспансерном динамическом наблюдении, назначенные лечебно-оздоровительные мероприятия заносятся в медицинскую книжку. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в специально заведенном журнале.