2.4. Организация медицинского обеспечения боевой подготовки личного состава воинской части

Боевая подготовка является основным содержанием повседневной деятельнос­ти командиров (начальников) и войск в мирное время. Боевая подготовка планирует­ся штабом воинской части на зимний (с 1.12 по 30.04) и летний (с 1.06 по 31.10) периоды обучения с двумя подготовительными месяцами - ноябрь, май. В планах боевой подготовки определяются предметы обучения, темы, виды занятий, количе­ство учебных часов.

Основными предметами обучения личного состава подразделений и частей яв­ляются: тактическая, огневая, техническая, инженерная подготовка, вождение бое­вых машин, радиационная, химическая, биологическая защита.

Для проведения боевой подготовки с личным составом в соединении и воинских частях создается учебно-материальная база. Ее основными объектами являются: тактическое поле для проведения учений, войсковое стрельбище, огневые городки боевых машин пехоты и танковый, танкодром, автодром, вододром, спортивные со­оружения.

К учебно-материальной базе боевой подготовки также относятся парки (постоян­ные и полевые), хранилища техники, мастерские, караульные помещения, учебные классы, учебно-тренировочные средства и др.

Приближение процесса обучения личного состава к реальным боевым условиям, проведение значительной части занятий в полевых условиях с использованием раз­личных видов боевой техники, вооружения приводит к большим физическим и пси­хическим нагрузкам на организм военнослужащих и может служить причиной воз­никновения ряда заболеваний и травм.

В связи с этим медицинское обеспечение боевой подготовки личного состава на занятиях по боевой подготовке заключается в организации и проведении мероп­риятий, направленных на сохранение здоровья военнослужащих, предупрежде­ние возникновения заболеваний, причинно связанных с боевой подготовкой, сво­евременное оказание медицинской помощи заболевшим, получившим травму во время боевой подготовки, а также в медицинском контроле за безопасностью во­енной службы.

Работа начальника медицинской службы воинской части по медицинскому обеспе­чению боевой подготовки личного состава складывается из следующих мероприятий:

планирования выделения необходимых сил и средств медицинской службы для медицинского обеспечения различных видов занятий по боевой подготовке;

организации своевременного оказания медицинской помощи заболевшим, полу­чившим травму военнослужащим, непосредственно на объектах боевой подготовки;

организации эвакуации пострадавших с мест проведения занятий, объектов бое­вой подготовки в медицинский пункт, омедб или военный госпиталь;

организации медицинского контроля за условиями жизнедеятельности личного состава в пунктах постоянной дислокации, полевых условиях (лагерях);

организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных и массовых неин­фекционных заболеваний и травм, связанных с проведением занятий по боевой под­готовке;

организации медицинских освидетельствований, обследований военнослужащих для определения их годности к работе с ядовитыми техническими жидкостями, ком­понентами ракетных топлив, источниками электромагнитных излучений, источника­ми ионизирующих излучений; определения годности к подводному вождению тан­ков, к прыжкам с парашютом и к работе в других условиях воздействия профессио­нальных вредностей;

организации медицинского контроля за обеспечением безопасности военной служ­бы, в т.ч. безопасности проведения учений, подводных вождений боевых машин, совершения маршей, перевозок войск, боевых стрельб и других видов боевой под­готовки;

участия в работе комиссии по безопасности военной службы;

обеспечении объектов боевой подготовки, караулов, парков, хранилищ боевой и транспортной техники аптечками первой помощи, контроле за их укомплектованнос­тью и обученностью военнослужащих правилам пользования ими;

изучения причин и обстоятельств возникновения заболеваний и травм среди во­еннослужащих в процессе боевой подготовки и разработки предложений командо­ванию по их предупреждению, снижению;

контроля за медицинским обеспечением полевых выходов, размещением воен­нослужащих в учебных центрах (лагерях), совершением маршей автомобильной и бронетанковой техники;

контроля за ведением в медицинском пункте (медицинской роте) учета военнос­лужащих и гражданского персонала, работающих в условиях воздействия профес­сиональных вредностей, а также лиц, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, в том числе отстающих по боевой подготовке, своевременностью их медицинских обследований и осмотров, выполнением назначенных им лечебно-оз­доровительных мероприятий.

В период планирования боевой подготовки части начальник медицинской служ­бы части дает начальнику штаба предложения по планированию последовательнос­ти проведения занятий различной степени сложности с учетом здоровья личного состава подразделений, по режиму боевой подготовки и физической нагрузки воен­нослужащих с пониженным питанием, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, а также по физической и психологической адаптации молодого попол­нения к военной службе.

Из плана боевой подготовки начальник медицинской службы части делает выбор­ку тех видов занятий по боевой подготовке, регламентных и ремонтных работ, кото­рые необходимо обеспечить силами и средствами медицинской службы.

Перечень этих видов занятий по боевой подготовке используется при планирова­нии работы медицинской службы. Примером таких занятий являются:

полевые выходы батальонов;

марши автомобильной и бронетанковой техники;

вождение боевых машин и танков на плаву и под водой;

стрельбы артиллерийских и танковых подразделений;

занятия на танкодроме, автодроме, на огневых городках;

тактические учения и другие виды занятий, требующие, согласно курсам стрельб, вождений и другим документам обеспечения их врачом, фельдшером, санитарным инструктором, медицинским имуществом и санитарным транспортом.

Работу по медицинскому обеспечению боевой подготовки начальник медицинс­кой службы части осуществляет во взаимодействии с заместителями командира, начальником штаба, командирами подразделений, начальниками служб.

Основным содержанием работы начальника медицинской службы части по меди­цинскому контролю за организацией и условиями боевой подготовки личного соста­ва является:

изучение условий боевой подготовки при проведении отдельных видов занятий на различных объектах боевой подготовки;

проверка выполнения гигиенических нормативов, санитарных норм и правил при организации боевой подготовки войск, работ по обслуживанию и эксплуатации под­вижных и стационарных объектов военной техники, систем вооружения, на местах проведения занятий;

проверка выполнения требований безопасности при организации занятий и уче­ний, регламентных и ремонтных работ;

принятие мер по предотвращению гибели и травматизма личного состава при работе с вооружением, военной техникой, при совершении маршей, проведении учений, боевых стрельб и др. занятий;

проверка условий выполнения военнослужащими правил личной и обществен­ной гигиены на объектах учебно-материальной базы;

проверка наличия допусков у личного состава на право управления техническими средствами, выполнения работ по их обслуживанию и ремонту;

проверка соблюдения руководителями режима занятий, распорядка дня, предоставления отдыха между занятиями, после обеда;

проверка на рабочих местах, объектах боевой подготовки, в боевых машинах аптечек первой помощи;

проведение предрейсовых медицинских осмотров, а также медицинских осмотров лиц, заступающих на боевое дежурство, в караул;

контроль за режимом труда экипажей и расчетов боевой техники, физическими и химическими факторами среды их обитания;

проверка соблюдения правил безопасности при работе с ядовитыми техническими жидкостями, наличия защитной одежды, средств индивидуальной защиты.

Согласно Уставу внутренней службы ВС РФ (1993 г.) начальник медицинской службы имеет право прекращать эксплуатацию вооружения и военной техники при обна­ружении недостатков, которые могут привести к происшествиям, а также при невы­полнении требований безопасности.

Работа начальника медицинской службы части по предупреждению гибели и травматизма личного состава складывается из следующих мероприятий:

осуществление медицинского контроля за проведением и условиями боевой подготовки, строительных, хозяйственных, регламентных работ, спортивных мероприятий, за объектами учебно-материальной базы, условиями военного труда и быта, за соблюдением санитарных правил и норм и гигиенических нормативов на объектах боевой подготовки;

организация медицинских мероприятий, способствующих предупреждению от­равлений и травм: медицинские осмотры и обследования лиц, работающих с ядови­тыми техническими средствами, компонентами ракетных топлив, в условиях воздей­ствия различных излучений; медицинские осмотры водителей перед рейсом; меди­цинские осмотры лиц, заступающих на боевое дежурство, в караул, перед полевы­ми выходами, маршами, тактическими учениями;

проверка выполнения требований безопасности, наличия инструкций по требова­ниям безопасности при проведении занятий, учений, работ;

изучение причин и обстоятельств возникновения заболеваний и травм среди во­еннослужащих в процессе проведения боевой подготовки, эксплуатации вооруже­ния и военной техники;

организация обеспечения парков, цехов, мастерских, боевой техники, караулов, других объектов учебно-материальной базы аптечками для оказания медицинской помощи пострадавшим;

выделение медицинского состава, имущества для обеспечения занятий по бое­вой подготовке, транспорта для эвакуации пострадавших в медицинскую роту (ме­дицинский пункт), лечебные учреждения; ведение учета по травматизму.

Наиболее частой причиной травматизма является нарушение требований безо­пасности на занятиях по боевой подготовке, учениях, при обслуживании техники, при проведении спортивных мероприятий и хозяйственных работ. Нарушение пра­вил эксплуатации и ремонта вооружения, техники (отсутствие ограждений и защит­ных очков, неисправность инструментов), отсутствие страховки на занятиях и рабо­тах, спасательных средств в местах купания, нарушение правил посадки на автомо­били и выхода из них на привалах - таков далеко не полный перечень частных про­явлений нарушения требований безопасности. Нередко причиной травм является неподготовленность рабочих, учебных и спортивных помещений, недостаточная ос­вещенность, захламленность рабочих мест, плохое состояние площадок приземле­ния в спортивных городках, дна водоема для купания, неблагоустроенность террито­рии военных городков. Часть травм связана с недостатками в организации боевой подготовки и работ, к числу которых можно отнести нарушения методики проведения занятий, допуск неподготовленных военнослужащих к работе со сложной техникой, к выполнению трудовых приемов и упражнений, допуск к тяжелым работам и упраж­нениям переутомленных военнослужащих, недостаточный контроль со стороны ко­мандиров и начальников за организацией боевой подготовки и хозяйственных работ.

Причиной травм может стать плохая подгонка обуви и обмундирования, приводя­щая при определенных условиях к возникновению у военнослужащих потертостей и отморожений. Значительная доля травм обусловлена личной неосторожностью или недисциплинированностью военнослужащих во время работы, занятий, обслужива­ния техники и в часы досуга. Нередко нарушения и ошибки, являющиеся причиной травм, связаны с употреблением пострадавшими спиртных напитков.

Практическую значимость сохраняет в войсках транспортный травматизм. Анализ Дорожных происшествий показывает, что нередко их причиной является нахождение за рулем водителей в состоянии алкогольного опьянения. С целью своевременного выяв­ления таких лиц, а также больных и недопущения их к управлению автотранспортными средствами в воинских частях проводятся предрейсовые медицинские осмотры води­телей. На предрейсовые осмотры водители прибывают в медицинскую роту (медицинс­кий пункт) части под командой дежурного по подразделению или старшего непосред­ственно перед выездом в рейс. Медицинский осмотр производит врач или фельдшер, используя методы опроса, объективного обследования и определения реакции на нали­чие алкоголя в выдыхаемом воздухе. При выявлении заболевания, сопровождающего­ся временной нетрудоспособностью, или положительной пробе на алкоголь водитель не допускается к управлению автомобилем. О результатах медицинского осмотра врач (фельдшер) делает запись в путевом листе с указанием времени проведения осмотра и заключения о допуске (недопущении) водителя к рейсу. Кроме того, результаты осмотра заносятся в книгу учета предрейсовых осмотров водителей автотранспортных средств. Начальник медицинской службы обязан ежемесячно анализировать данные предрейсо­вых осмотров и докладывать свои выводы командиру части.

Непосредственными причинами травм в танках и бронированных машинах на так­тических учениях в период стрельб, маршей и на занятиях являются потеря равно­весия при работе в движущемся танке или стрельбе из орудия, отсутствие рукавиц у заряжающего при стрельбе, работа без шлема, несоблюдение противопожарных мероприятий. У танкистов преимущественно наблюдаются ушибы, ссадины, ране­ния мягких тканей, реже - переломы костей кисти, ожоги.

Важным мероприятием по борьбе с травматизмом в танковых и мотострелковых частях является систематическая тренировка личного состава по выполнению тех работ, которые им предстоит проводить в боевой обстановке, на маршах, учебных стрельбах.

В мотострелковых частях значительный удельный вес травм связан с различны­ми автопроисшествиями. Столкновение машин, опрокидывание их приводит к воз­никновению повреждений, отличающихся особой тяжестью, а нередко и гибели во­еннослужащих.

У водителей автомашин и тракторов нередко наблюдаются переломы костей пред­плечья вследствие отдачи заводной ручки во время заводки машин. Эта травма возникает тогда, когда водитель неправильно берется рукой за заводную ручку. При запуске машины заводной ручкой все пальцы (в том числе и большой палец) следу­ет держать с одной стороны ее.

Общеизвестно, что занятия спортом являются важнейшим элементом полноцен­ного физического развития каждого человека, особенно военнослужащего. Однако и здесь могут возникать травмы: ушибы, разрывы ахиллова сухожилия, поврежде­ния связок голеностопного и коленного суставов, переломы костей, вывихи, сотря­сения головного мозга.

Для предупреждения травм при занятиях физической подготовкой и спортом не­обходимо:

соблюдать последовательность в обучении приемам и действиям (физически слабо подготовленные военнослужащие должны заниматься в отдельных группах);

в часы массовой спортивной работы все занятия проводить под руководством командиров подразделений или инструкторов по физподготовке;

обеспечивать страховку при занятиях на гимнастических снарядах;

не допускать грубости во время проведения коллективных игр (футбол, волейбол, баскетбол);

содержать в исправности спортивный инвентарь; обращать внимание на исправ­ность снарядов, правильность их использования;

прочно закреплять оттяжками перекладину;

прочно закреплять жерди брусьев на определенной высоте и прикрывать их ме­таллическое основание деревянным мостиком;

обращать внимание на целостность обшивки гимнастического коня или козла, прочное закрепление стоек снарядов. Неисправность обшивки и плохое закрепле­ние указанных снарядов могут явиться причиной травм кисти и пальцев;

купание, плавание, прыжки в воду разрешать только в специально отведенных местах, дно открытых водоемов очищать от камней, свай и других предметов, кото­рые могут быть причиной повреждений.

Для проведения целенаправленной работы по предупреждению травматизма и гибели военнослужащих при проведении боевой подготовки, обеспечения безопас­ности военной службы в воинской части ежегодно приказом командира создается комиссия по безопасности военной службы. В ее состав включаются не менее пяти человек: заместитель командира, заместители командира по вооружению, по техни­ке, начальники медицинской службы и физической подготовки и спорту и другие должностные лица.

Комиссию по безопасности военной службы возглавляет заместитель командира (председатель). Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Работа комиссии организуется по годовому плану.

На комиссию возлагается:

анализ случаев гибели, травматизма военнослужащих, нарушений уставных пра­вил взаимоотношений между военнослужащими, самоубийств, несчастных случаев;

разработка и организация мероприятий по обеспечению безопасности военной службы;

организация и осуществление контроля за исполнением действующего законо­дательства, уставов, приказов Министра обороны РФ и других документов по вопро­сам безопасности военной службы и охраны труда гражданского персонала ВС;

подготовка и представление на подпись командиру проектов приказов по вопро­сам обеспечения безопасности военной службы;

выработка рекомендаций должностным лицам по предупреждению гибели и трав­матизма личного состава;

регулярное заслушивание должностных лиц, ответственных за обеспечение бе­зопасности военной службы.

Обстоятельства и причины травматизма анализируются, обобщаются и периоди­чески обсуждаются на совещаниях офицеров, медицинского состава части. Вместе с другими членами комиссии по борьбе с травматизмом начальник медицинской служ­бы принимает активное участие в разработке рекомендаций командованию по устра­нению недостатков в организации боевой и физической подготовки, в составлении плана мероприятий по профилактике травматизма в части. Одной из форм совершен­ствования профилактической работы является проведение научных конференций в масштабе гарнизона, соединения по вопросам травматизма, проводимых с целью обмена опытом и популяризации наиболее эффективных мер борьбы с травматизмом. В этих же целях начальники медицинской службы частей организуют со своими под­чиненными занятия по изучению официальных документов, касающихся профилактики травм, проведения регламентных и специальных работ, систематически инструкти­руют лиц, привлекаемых к медицинскому контролю за соблюдением мер, направлен­ных на предупреждение травм, несчастных случаев и отравлений в процессе боевой подготовки, во время хозяйственных работ и отдыха военнослужащих.

В соответствии с установленными требованиями каждая травма, сопровождаю­щаяся трудопотерями, учитывается медицинской службой и расследуется комисси­ей по безопасности военной службы. Результаты расследования и рекомендации по предупреждению аналогичных случаев докладываются командиру части. Началь­ником медицинской службы части составляется в 2 экземплярах карта учета травмы (ф. 7). Первый экземпляр ее отправляется начальнику медицинской службы соеди­нения. Второй экземпляр направляется в лечебное учреждение по месту госпитали­зации больного. Кроме того, оформляется справка о травме (ф. 44) на основании решения комиссии по безопасности военной службы, которая заверяется команди­ром воинской части и также направляется в лечебное учреждение.

Медицинский контроль за обеспечением безопасности военной службы как эле­мент медицинского обеспечения боевой подготовки проводится в целях предуп­реждения профессиональных и соматических заболеваний, поражений и травм. Он включает:

проверку выполнения мероприятий по предупреждению травматизма, отравле­ний военнослужащих ядовитыми техническими жидкостями, пороховыми и отрабо­танными газами при выполнении стрельб и эксплуатации военной техники;

проверку выполнения мероприятий по профилактике воздействия неблагоприят­ных метеофакторов (высоких или низких температур окружающей среды, ветер, дождь), переутомления личного состава при совершении длительных маршей (обес­печение отдыха);

оценку соответствия величины и интенсивности физических нагрузок физическо­му развитию и состоянию здоровья военнослужащих;

проверку экипировки военнослужащих при проведении занятий на открытом воз­духе, выполнения требований по профилактике переохлаждения или перегревания, а также проверку санитарного состояния мест проведения занятий, соблюдения са­нитарных норм и гигиенических нормативов при проведении занятий на объектах боевой подготовки, обслуживании и эксплуатации вооружения, военной техники в закрытых помещениях (парках, хранилищах).

Медицинский контроль за условиями труда военнослужащих при ремонте и об­служивании, эксплуатации вооружения и военной техники, проведении строитель­ных и хозяйственных работ заключается в проверке силами санитарно-эпидемиоло­гической лаборатории соединения и медицинской службы части:

соответствия размещения, оборудования и оснащения помещений, парков, хра­нилищ воинских частей санитарным правилам, в т.ч. путем проведения инструмен­тальных измерений и лабораторных исследований;

наличия инструкций по правилам безопасного проведения работ, учета проведе­ния инструктажа военнослужащих;

правильности учета, хранения и расходования ЯТЖ, РВ, КРТ;

обеспеченности личного состава спецодеждой и средствами индивидуальной защиты органов дыхания, зрения, кожи;

условий для помывки личного состава после проведения работ;

наличия и укомплектованности аптечек первой помощи, умения военнослужа­щих пользоваться ими;

своевременности и полноты медицинских обследований и осмотров лиц, работа­ющих в условиях воздействия профессиональных вредностей;

организации лечебно-профилактического питания.

В интересах контроля за безопасностью военной службы и своевременного при­нятия мер по предупреждению травматизма и гибели личного состава начальник медицинской службы части представляет командиру части и начальнику медицинс­кой службы соединения во внеочередных донесениях (согласно директиве ГВМУ МО РФ № 161/ДМ-4,1998 г.) следующую информацию:

о неудовлетворительной оценке санитарного состояния объектов военного труда, размещения, водоснабжения, питания, банно-прачечного обслуживания, а также об авариях на объектах жизнеобеспечения личного состава;

о травмах, связанных с трудопотерями, в т.ч. причинами которых явились нару­шения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими;

о каждом случае смерти (гибели) военнослужащих, обстоятельствах и причинах смерти;

в еженедельных докладах:

о недостатках в санитарном состоянии караульного помещения (мест боевого дежурства), организации размещения, питания и водоснабжения лиц, находящихся в карауле (на боевом дежурстве) и в отрыве от мест постоянной дислокации;

о результатах телесных осмотров личного состава, выявленных случаях травм с подозрением на нарушение правил уставных взаимоотношений между военнослу­жащими;

о числе военнослужащих, находящихся на стационарном лечении по поводу травм, отравлений; умерших за неделю от травм и отравлений;

в ежемесячных докладах:

о воинских подразделениях, в парках и мастерских которых не созданы условия для соблюдения правил безопасности при проведении работ (недостатки в вентиля­ции рабочих мест и помещений, обеспечении спецодеждой и средствами защиты, хранении и выдаче ЯТЖ и др.);

о недостатках в организации диетического, лечебно-профилактического, допол­нительного питания;

о числе травм с трудопотерями, в т.ч. вследствие нарушения уставных правил взаимоотношений между военнослужащими; причинах и обстоятельствах травм, принятых мерах;

о числе случаев отравлений в т.ч. со смертельными исходом, причинах отравлений;

о числе умерших (погибших) военнослужащих, причинах и обстоятельствах.

Кроме того, в соответствии с задачами комиссии по безопасности военной служ­бы, начальник медицинской службы части участвует в расследовании причин и об­стоятельств травм, отравлений военнослужащих и ежемесячно докладывает на слу­жебном совещании, проводимом командиром, о работе в подразделениях по охра­не здоровья личного состава и поддержанию санитарно-эпидемиологического бла­гополучия части.

Состояние безопасности военной службы согласно приказу Министра обороны оценивается:

«удовлетворительно», если осуществляются мероприятия по обеспечению безо­пасности военной службы и поддерживаются безопасные условия повседневной деятельности военнослужащих, проводятся занятия, инструктажи и иные обязатель­ные мероприятия подготовки личного состава к выполнению требований безопасно­сти военной службы; личный состав знает и практически выполняет требования безо­пасности при исполнении обязанностей военной службы; отсутствуют массовые за­болевания и отравления военнослужащих, экологические происшествия в результа­те нарушения санитарно-гигиенических и природоохранных норм; отсутствуют не­счастные случаи с военнослужащими со смертельным исходом, происшедшие по вине должностных лиц, установленные предварительным следствием или проведен­ным административным расследованием;

«неудовлетворительно», если не выполнены требования на оценку «удовлетво­рительно».