Задача 2

Больная А., 23 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на сильные боли в животе, больше в нижних отделах, которые беспокоят ее в течение последних 3 х часов. Этим болям интенсивного характера предшествовали в течение 10 дней тупые, ноющего характера боли с повышением температуры тела до 37,7 градусов, слабость, недомогание, легкая утомляемость. Заболевание связывает с переохлаждением во время менструации 2 недели назад, после чего появились вышеперечисленные жалобы. Менструальная функция с 13 лет по 4 5 дней че­рез 28 дней, менструации безболезненные, умеренные. Беременностей не было. Половая жизнь с 21 года, не замужем. В течение 3 последних месяцев регуляр­но применяет оральные контрацептивы (Марвелон).

Данные бимануального обследования: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, тело матки не увеличено, болезненное при паль­пации и смещении. Пальпация в области придатков резко болезненная. Справа и слева определяются резко болезненные при исследовании образования разме­ром справа 5x5 см, слева 5x6 см. Выделения из половых путей гноевидные с неприятным запахом, незначительные.

1. Предварительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Предполагаемый объем обследования?

4. Ваши предполагаемые варианты лечения?