Задачи.

Задача 1.

Роды вторые, срочные, вес плода- 4500 гр, осложнившиеся ранним отхождением вод, дискоординированной родовой деятельностью. Последовый период- 10 минут, послед цел. После рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения с образованием рыхлых сгустков крови. Общее состояние удовлетворительное, АД=120/80 мм. рт. ст, Ps=88 уд. в мин. Матка на уровне пупка, дряблая.

1. Выберете правильный ответ. Из предложенных клинических данных составьте диагноз (5):

1). Роды срочные.

2). Роды запоздалые.

3). Крупный плод.

4). Дородовое отхождение околоплодных вод.

5). Раннее отхождение околоплодных вод.

6). Последовое кровотечение.

7). Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

8). Дискоординированная родовая деятельность.

9). Кровотечение из мягких тканей родовых путей.

2. Выберете правильный ответ. Укажите, какие факторы способствовали возникновению гипотонического послеродового кровотечения (2):

1). Быстрые роды.

2). Крупный плод.

3). Дискоординированная родовая деятельность.

4). Раннее отхождение вод.

5). Вторые роды.

6). Последовый период 10 минут.

3. Найдите ошибки (2). Причиной гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть следующие факторы:

1). Миома матки.

2). Пороки развития матки.

3). Аномалии родовой деятельности.

4). Крупный плод.

5). Многоводие.

6).Поперечное положение плода

7). Многоплодие.

8). Центральное предлежание плаценты.

9). Грубое ведение последового периода.

4. Выберете правильный ответ. Укажите, какие профилактические мероприятия необходимо произвести, чтобы предупредить развитие гипотонического кровотечения (5):

1). Стимуляция родовой деятельности.

2). Операция кесарева сечения.

3). Акушерские щипцы.

4). Бережное ведение последового периода.

5). Катетеризация мочевого пузыря.

6). Лед на низ живота.

7). Введение утеротонических средств.

8). Наружный массаж матки.

5. Укажите последовательность действий врача при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде:

1). Катетеризация мочевого пузыря.

2). Наружный массаж матки, лед на низ живота, прижатие брюшной аорты.

3). Ручная ревизия полости матки, массаж матки на кулаке.

4). В/венное введение утеротонических средств.

5). Контакт с магистральными сосудами.

6). Лапаротомия, радикальная операция.

7). Тампон с эфиром в задний свод влагалища.

6. Выберете правильный ответ.

6 Укажите, какие из предложенных средств вы используете при внутривенном введении для оказания экстренной помощи при гипотоническом кровотечении (6):

1). Платифиллин.

2). Доксициклин.

3). Окситоцин.

4). Синтоцинон.

5). Но-Шпа.

6). Метилэргометрин.

7). Энзопрост.

8). Простенон.

9). Эргометрин.

10)Метранидазол

Задача 2.

Роды первые на сроке беременности 40-41 неделя, возраст женщины 38 лет. По передней поверхности матки определялись два фиброзных узла размерами 3*4 см. Вес плода 4000 гр. Продолжительность родов 12 часов 50 минут. В первом периоде проводилась коррекция дискоординированной родовой деятельности. Послед цел, выделен по Креде-Лазаревичу. Через 15 минут после рождения последа из половых путей появились обильные кровянистые выделения с образованием сгустков крови. АД=90/60 мм. рт. ст Ps=100 уд. в мин. Шоковый индекс - 0,9.

1. Выберете правильный ответ. Из предложенных клинических данных составьте диагноз:

1). Роды срочные.

2). Роды запоздалые.

3). Возрастная первородящая.

4). Фибромиома матки.

5). Крупный плод.

6). Вес плода в пределах нормы.

7). Быстрые роды.

8). Дискоординированная родовая деятельность.

9). Дефект последа.

10). Гипотоническое кровотечение.

11). Коагулопатическое кровотечение (ДВС ).

12). Геморрагический шок 1 степени.

13). Геморрагический шок 2 степени.

2. Найдите ошибку (ошибки). Ваши экстренные мероприятия при гипотоническом кровотечении, осложненном геморрагическим шоком, включают следующие мероприятия:

1). Ушивание травм мягких родовых путей.

2). Катетеризация мочевого пузыря.

3). Наружный массаж матки.

4). Лед на низ живота, прижатие брюшной аорты.

5). Ручная ревизия полости матки, массаж матки на кулаке.

6). Осмотр шейки матки в зеркалах.

7). Введение сокращающих матку средств.

8). Контакт с магистральными сосудами, восполнение ОЦК.

9). Лапаротомия, радикальная операция.

10). Проба по Ли-Уайту, общий анализ крови, гемостазиограмма.

3. Перечислите факторы, послужившие причиной гипотонического кровотечения:

1). Роды.

2). Возраст 38 лет.

3). Фибромиома матки.

4). Крупный плод.

5). Дискоординированная родовая деятельность.

6). Продолжительность родов 12 часов 50 минут.

7). Грубое ведение последового периода.

4. Последовательность помощи при геморрагическом шоке первой степени. Укажите последовательность действий врача при оказании экстреннопомощи при гипотоническом кровотечении и геморрагическом 1). Контакт с магистральными сосудами, восполнение ОЦК.

2). Катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, лед на низ живота, прижатие брюшной аорты.

3). В/венное введение сокращающих средств.

4). Тампон с эфиром в задний свод влагалища.

5). Ручная ревизия полости матки, массаж матки на кулаке.

6). Осмотр родовых путей в зеркалах.

7). Проба по Ли-Уайту, общий анализ крови, гемостазиограмма.

8). Лапаротомия, радикальная операция.

Рекомендуемая литература.

1. Лекции кафедры.

1. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое аушерство – М.; Медицина, 1989.

2. Акушерство, Справочник Калифорнийского университета.//Под редакцией К. Нисвандера, А.Эванса. – М., 1999.