15. Раны: виды, опасности и осложнения

Рана - это механическое повреждение с нарушением целостности кожи, слизистых оболочек и глубжележащих тканей.

Основными признаками раны являются:

• зияние краев;

• кровотечение;

• боль.

Раны классифицируют в зависимости от вида оружия (колотые, резаные, огнестрельные и т.д.), наличия выходного отверстия (слепые, сквозные), проникновения в полости тела (проникающие и непроникающие).

Все раны, кроме операционных, являются инфицированными.

В результате ранения могут развиться следующие осложнения:

• гнойная инфекция и ее генерализация - сепсис;

• специфическая хирургическая инфекция - столбняк, газовая гангрена;

• массивная кровопотеря;

• обморок, коллапс, шок;

• повреждение внутренних органов, выпадение внутренних органов;

• пневмоторакс.

Пояснения к тексту

Сепсис (заражение крови) - острое или хроническое заболевание, характеризующееся прогрессирующим распространением в организме бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Сепсис может протекать остро, иногда почти молниеносно (когда при отсутствии правильного лечения смерть наступает в течение нескольких часов или суток), либо хронически.

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым токсическим поражением нервной системы. Возбудитель - спорообразующая бактерия. Микроорганизм встречается в кишечнике многих домашних животных, человека. Выделяясь с испражнениями, попадает в почву. Споры возбудителя проникают в организм человека при различных травмах, часто незначительных повреждениях кожи, особенно нижних конечностей. В тканях в бескислородной среде споры превращаются в бактерии, которые размножаются и выделяют токсин. Последний поражает нервные клетки.

Инкубационный (скрытый период) протекает от 3 до 30 дней (чаще 7-14). Заболевание начинается с неприятных ощущений в области раны: тянущие боли, подергивание мышц вокруг нее, затем присоединяются судороги, в первую очередь жевательных мышц и мимической мускулатуры. В дальнейшем судороги распространяются на мышцы спины и конечностей. Возможны разрывы мышц и переломы костей. Судороги провоцируются малейшими внешними раздражениями. Судорожное сокращение мышц диафрагмы, дыхательных мышц и мышц гортани может привести к смерти от асфиксии. Лечение проводят в специализированных противостолбнячных центрах. Прогноз серьезный.

Профилактика: плановая иммунизация столбнячным анатоксином, борьба с травматизмом, ранняя хирургическая обработка ран.

Газовая гангрена - разновидность раневой инфекции.

Вызывается газообразующими, тканерасплавляющими микробами, которые способны размножаться без доступа кислорода (в анаэробных условиях). Возбудители газовой гангрены находятся повсеместно в почве, загрязненной испражнениями человека и животных. В организм попадают при загрязнении ран землей. Продолжительность инкубационного периода составляет от 6 часов до 7 дней. Первые симптомы заболевания - распирающие боли в ране, неудобная, "тугая" повязка; вокруг раны отек, рана сухая, серого цвета (вид "вареного" мяса), фекальный запах. Быстро ухудшается общее состояние: температура тела повышается до 39-40°С, отмечается общая слабость, нарастает интоксикация, заторможенность. При запоздалом распознавании летальность достигает 60%.

Пневмоторакс - поступление воздуха в плевральную полость. Возникает чаще всего в результате проникающего ранения грудной клетки. Признаки пневмоторакса: боли в груди, тяжелое общее состояние, беспокойство, вынужденное положение, присасывание воздуха через рану и выделение из нее пузырьков воздуха и крови при выдохе, резкая одышка, синюшный оттенок кожи и слизистых; возможно кровохарканье; пульс учащен, слабого наполнения.

Первая медицинская помощь при ранах проводится с соблюдением правил асептики и антисептики и включает следующие мероприятия:

• временную остановку кровотечения;

• обработку кожи вокруг раны раствором антисептика;

• наложение асептической (стерильной) повязки;

• при обширных ранениях - иммобилизацию;

• при пневмотораксе - наложение окклюзионной (закрывающей) повязки;

• при выпадении петель кишечника - не вправлять выпавшие органы в рану, закрыть их стерильной салфеткой, окружить ватно-марлевым кольцом, наложить повязку.

Недопустимо:

• промывать рану водой;

• касаться раны руками и одеждой;

• смазывать раневую поверхность прижигающими растворами антисептиков;

• удалять застрявшие в ране инородные тела и грязь из глубоких слоев раны;

• давать пить, если есть подозрение на травму органов пищеварения.

Пояснения к тексту.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Основной закон асептики - все, соприкасающееся с раной, должно быть стерильно.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека. В числе этих мероприятий - обработка кожи вокруг раны, промывание слизистых, применение лекарственных препаратов антимикробного действия для борьбы с инфекцией в организме и др.