12. Неотложные состояния при заболеваниях эндокринной системы

Сахарный диабет — системное заболевание, обусловленное недостатком инсулина (абсолютным или относительным). Характеризуется нарушением углеводного обмена в начале заболевания и всех видов обмена по мере его прогрессирования, приводящих в конечном итоге к нарушению практически всех функциональных систем организма.

Выделяют 2 типа заболевания.

Диабет 1 типа развивается в результате поражения клеток поджелудочной железы, вследствие чего снижается ее способность к производству инсулина. Начинается, как правило, в детском или молодом возрасте.

Диабет 11 типа развивается в результате снижения чувствительности клеток к инсулину. Функция поджелудочной железы производства инсулина сохранена. Этой формой диабета страдают люди второй половины жизни.

Признаки сахарного диабета 1 типа:

• повышенная жажда;

• частые обильные мочеиспускания;

• повышенный аппетит, похудание;

• кожа и слизистые — сухие; отмечается также покраснение щек, розовые пятна на лбу и лице.

Сопротивляемость к инфекции падает. У больных часто бывает фурункулез. Раны заживают плохо.

В течение сахарного диабета возникает множество осложнений: поражения кожи, костно-суставной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы (смертность от ССЗ повышается в 2-3 раза), желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, глаз. Непосредственную опасность для жизни представляют гипергликемическая и гипогликемическая комы.

Содержание сахара в крови является гомеостатической константой и поддерживается механизмами регуляции в определенном диапазоне (3,3 -5,5 ммоль/л).

Гипергликемия — повышение содержания сахара в крови.

Гипогликемия — снижение содержания сахара в крови.

Кома — глубокая потеря сознания, сопровождающаяся потерей большинства рефлексов.

Гипергликемическая кома — развивается в результате нарушения диеты (много углеводов), нарушения лечения, на фоне психоэмоционального возбуждения

В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность и, как следствие, нарастание уровня глюкозы в крови.

Развитие гипергликемической комы происходит постепенно. С момента появления первых признаков до потери сознания проходят сутки и даже недели.

Признаки гипергликемической комы - усталость;

- вялость;

- сонливость;

- частое, обильное мочеиспускание и жажда;

- быстрая (в течение суток) потеря веса (за счет обезвоживания и распада жировой ткани);

- судороги икроножных мышц и мышечная слабость (в результате потери с мочой минеральных солей);

- зуд кожи и в области гениталий;

- тошнота, рвота и боли в животе;

- запах ацетона в выдыхаемом воздухе (такой же запах, как и у растворителя для снятия лака с ногтей);

- потеря сознания - кома как таковая.

Первая медицинская помощь

- ввести инсулин в обычной для больного дозе;

- вызвать скорую помощь.

Для предупреждения комы учителю необходимо знать о состоянии здоровья учащихся и вовремя реагировать на изменение поведения ребенка.

Гипогликемическая кома В основе возникновения комы лежит резкое снижение уровня сахара в крови. В результате развивается кислородное и энергетическое голодание головного мозга. Причины развития гипогликемической комы — нарушение диеты (пропуски приема пищи на фоне введения инсулина), передозировка инсулина, физическая нагрузка. Кома развивается быстро, иногда от первых признаков до потери сознания проходит несколько минут.

Признаки гипогликемической комы

- появляются перемены настроения, суетливость, тревожность, раздражительность, возбуждение, чувство страха, агрессивность;

- психические изменения сопровождаются внезапным сильным чувством голода, дрожью во всем теле, слабостью, выраженной потливостью, бледностью кожи, сердцебиением. Запаха ацетона нет.

Быстро происходит потеря сознания - быстрый переход в кому.

Первая медицинская помощь

до потери сознания:

• дать поесть (хлеб, каша, картофельное пюре);

• затем дать выпить сладкий чай, съесть кусочек сахара, конфету (карамель);

после потери сознания:

• вызвать «Скорую помощь»