6. Ультрозвуковые и рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.

УЗИ - неинвазивный инструментальный метод исследования, позволяющий выявить:

1) заболевания матки (доброкачественные и злокачественные опухоли, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, трофобластические процессы)

2) заболевания яичников (кисты и кистомы, эндометриоз, рак яичников, кистозно-дегенеративные изменения)

3) аномалии развития внутренних половых органов (аплазия, удвоение матки, двурогая матка, перегородки в матке, рудиментарная матка)

4) заболевания маточных труб (опухоли, воспалительные процессы, мешотчатые образования, эндометриоз)

5) тубоовариальные образования

6) внематочная беременность (трубная, яичниковая, брюшная, прогрессирующая и прерывающаяся)

7) внутриматочные контрацептивные средства и связанные с ними осложнения (расположение, сочетание с беременностью, перфорацию матки, отрыв частей)

Варианты УЗИ в гинекологии:

1) контактный - исследование проводится в горизонтальном положении женщины на спине через смазанную гелем кожу; основной ориентир при исследовании - наполненный мочевой пузырь, который представляется в виде эхонегативного образования с четкими контурами, расположенного в нижней части живота под передней брюшной стенкой. Кзади от него определяется матка грушевидной формы на продольных эхограммах и овоидной формы на поперечных. Миометрий гомогенный, эхопозитивный, эндометрий меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Яичники лучше визуализируются при поперечном сканировании, имеют овальную форму, расположены ближе ко дну матки и боковым стенкам таза, центральная их часть гомогенная, периферическая - гетерогенная. На УЗИ можно оценить динамику роста и созревания фолликула.

2) трансвагинальный - обладает рядом преимуществ: использование акустических преобразователей с высокой разрешающей способностью при непосредственном их контакте с изучаемым объектом; возможность объективной оценки состояния органов малого таза при обширных спаечных процессах; точная топическая диагностика образований благодаря вспомогательным и ручным манипуляциям; отсутствие необходимости наполнения мочевого пузыря; позволяет осуществлять мониторинг инвазивных гинекологических исследований и манипуляций (ЭКО, диагностика внутрибрюшного кровотечения при подозрении на внематочную беременность или разрыв яичника, удаление содержимого ретенционных кист яичников и эвакуация гнойного экссудата восспалительных образований придатков матки).

Проводится на 5-7 день цикла - исключить или подтвердить внутренний эндометриоз(аденомиоз), гиперплазию,полипыи рак эндометрия, субмукозный (подслизистый)миоматозный узел. Исследование яичников, проведенное непосредственно после окончания менструации позволяет уточнить структуру яичников, вид кист яичника: ретенционные кисты яичника (фолликулярная киста,киста желтого тела) к этому времени, как правило, рассасываются.

На 9-14 день цикла позволяет определить готовность эндометрия (слизистой оболочки полости матки) и зрелость фолликулов, т.е. отследить (определить) момент овуляции.

На 21 день цикла проводится с целью общей диагностики гинекологического статуса (состояние малого таза). В этот период исследуют размеры и структуру матки, яичников, состояние сосудов и особенности гемодинамики (кровообращения) органов малого таза. Исследование состояния сосудов малого таза в ряде случаев позволяет дифференцировать (уточнить) сосудистый характер болей в малом тазу (например, вследствие варикозного расширения или тромбоза вен яичника, малого таза).

Рентгенологические методы

Метросальпингография (МСГ, гистеросальпингография) - рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости с использованием контрастных веществ (липорастворимые: липиодоль, водорастворимые: урографин, водно-вискозные: дийодон, поливидон, медопак).

Подходящий срок для МСГ - первая половина менструального цикла (8-12 день), в это время исключается получение ложной картины в матке или неверной обструкции труб вследствии гиперпластических или секреторных изменений слизистой оболочки.

Показания к МСГ:

1) маточно-трубные варианты бесплодия 2) подозрение на туберкулез

3) аномалии развития внутренних гениталий 4) контроль за эффективностью пластических операций на матке и трубах 5) опухоли и полипы матки

6) гиперпластические процессы и подозрение на злокачественный рост эндометрия

Нередко МСГ оказывает лечебное воздействие вследствии ликвидации отдельных вариантов трубной непроходимости.

Противопоказания к МСГ: острые и подострые воспалительные процессы половых органов; лихорадочные состояния различной этиологии; беременность; маточные кровотечения; декомпенсированная соматическая патология.

Краниография проводится с целью определения формы, размеров и контуров турецкого седла при фокусном расстоянии около 60 см. Сагиттальный размер от бугорка седла до переднего края спинки седла в среднем составляет 12 мм. Вертикальный, равный линии от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, равен 9 мм. Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) у взрослых меньше единицы. Для диагностики опухоли гипофиза.