16. Современные принципы лечения больных с воспалительными процессами гениталий. Осложнения антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия. Иногда предпочтительнее назначение двух антибиотиков, а также возможно применение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами, снитрофуранами, метронидозолом. При использовании комбинации этих препаратов часто развивается дисбактериоз и кандидамикоз (молочница), рекомендуется назначение противогрибковых препаратов.

Если развивается дисбактериоз в организме, целесообразно использовать в комплексном лечении лактобактерии, бифидумбактерии в виде влагалищных свечей. Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминнойнедостаточности, а также профилактики гормональных нарушений назначаютсявитамины в зависимости от фазы менструального цикла. 

Использование антибиотиков вызывают значительные изменения биохимических процессов, нарушение иммунобиологического постоянства организма способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить противоаллергические средства.

Усиливают действие противовоспалительных препаратовглюконат кальция и хлорид кальция; эти средства чаще всего используются при воспалительных процессах, которые сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. При выраженном болевом синдроме - болеутоляющие средства. Наиболее применимы не наркотические анальгетики (анальгин, производные салициловой кислоты). В комплекс лечебных мероприятий по показаниям включают седативные средства (валерианы, пустырник) или транквилизаторы (триоксазин, феназепам и др.

Препараты тканевой терапии содействуют повышению активности ферментных систем, усилению синтеза белков и защитных иммунологических реакций, торможению воспалительной реакции предупреждению развития рубцов. В гинекологической практике применяются препараты, приготовленные из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови и других тканей, а также из торфа и лиманной грязи. К биогенным стимуляторам, которые могут быть использованы в комплексном лечении воспалительных заболеваний, относятся ФиБС и препаратыалоэ.

Для борьбы с интоксикацией рекомендуется введение жидкости в количестве 2–3 л в течение суток. Внутривенно капельно вводятся растворы: гемодез, реополиглюкин, глюкоза, глюкозоновокаиновая смесь, изотонический раствор хлорида натрия.

При неэффективности консервативного противовоспалительного лечения или невозможности исключить разрыв гнойного образования придатков матки используют дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа в подобных ситуациях избавляет больную от операции. При отсутствии улучшения или при нарастании местных и общих признаков воспаления в течение первых 24 ч после дренирования брюшной полости необходимо произвести оперативное вмешательство. Показанием к оперативному лечению является наличие гнойных образований маточных труб и яичников, которые не поддаются длительному противовоспалительному лечению.

Дренирование брюшной полости проводитсякак под наркозом, так и под местным обезболиванием. Дренажи и микроирригатор вводятся через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Под контролем лапароскопа производят прокол передней брюшной стенки. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара. Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор. Концы дренажей удлиняют и опускают во флаконы с дезинфицирующим раствором. Микроирригатор необходим для введения антибактериальныхпрепаратовв брюшную полость. При воспалении придатков матки через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвеоперитонитапроводятперфузию лекарственных веществ, обеспечивая хороший отток. Через микроирригатор ежедневно вводят до700 мл жидкости (раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия) с антибиотиками. Дренажи и микроирригатор удаляют на 4—5-е сутки.

Физиолечение-УВЧ, УФ-облучение. После прекращения острых явлений применяют такие виды физиотерапевтического лечения, как ультразвук, электрофорез меди, местные рассасывающие процедуры (микроклизмы, тампоны с лекарственными препаратами), лечебная гимнастика, массаж.

Побочные эффекты могут быть связаны с гиперчувствительностью (аллергические реакции, интерстициальный нефрит, васкулит, лихорадка), токсическим действием (нефротоксичность, гепатотоксичность, ототоксичность, нейротоксичность, желудочно-кишечные реакции, геморрагический синдром, флебиты, электролитные нарушения, нарушение толерантности к алкоголю), химиотерапевтическим действием антибиотиков (дисбактериоз).