25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.

Эндометриоз - это заболевание, характеризующееся ростом ткани сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации на фоне нарушений гормонального и иммунологического гомеостаза

Этиология эндометриоза. Теории происхождения.

Эмбриональная теория (дизонтогенетическая) – нарушение эмбриогенеза с аномальными остатками Мюллерова протока. Эндометриоидные гетеротопии развиваются из парамезонефральных протоков или зачатков, из которых образуется ткань эндометрия.

Метапластическая теория - эндометриоидные гетеротопии развиваются за счет метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия.

Трансплантационная теория - эндометриоидные гетеротопии могут попадать в брюшную полость путем ретроградного заноса менструальной крови, и затем распространяться в организме больной лимфогенным и гематогенным путем.

В патогенезе эндометриоза определенную роль играют нейроэдокринные нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. При заболевании наблюдается дополнительное выделение ФСГ и ЛГ на протяжении менструального цикла, а также некоторое снижение стероидогенеза яичников, которые проявляется в виде незначительной неполноценности желтого тела. Особую роль в развитии эндометриоза имеют перенесенные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии, нарушение менструального цикла в пубертатном периоде, осложнения родов и абортов.

Условно эдометриоидные гетеротопии можно поделить на три типа: железистые, стромальные, смешанные.

В зависимости от локализации процесса выделяют:

1) эндометриоз половых органов - внутренний и наружный;

2) экстрагенитальный эндометриоз

Внутренний эндометриоз (аденомиоз) - это эндометриоз тела матки и канала шейки матки.

Наружный эндометриоз делится на перитонеальную и экстраперитонеальную формы.

Перитонеальная форма - относят эндометриоз яичников, тазовой брюшины.

Экстраперитонеальные формы - эндометриоз влагалища, влагалищной части шейки матки, ректовагинальной перегородки, ретроцервикальный.

Экстрагенитальный эндометриоз - эндометриоз прямой кишки, мочевого пузыря, слепой кишки и червеобразного отростка, сальника, печени, легких, почек, мозга.

По глубине проникновения в миометрий аденомиоз делится на четыре стадии:

I - прорастание эндометриоза на небольшую глубину;

II - распространенность процесса до середины толщины миометрия;

III - повреждение патологическим процессом всей стенки матки;

IV - переход патологического процесса на париетальную брюшину и соседние органы.

Клиническая картина эндометриоза зависит от локализации процесса, его продолжительности, сопутствующих заболеваний:

1. Продолжительное течение. Самовольный регресс возможен в постменопаузальном периоде.

2. Постоянным симптомом является боль, которая появляется и усиливается в предменструальные дни и во время менструации. При продолжительном и тяжелом течении эндометриоза боли беспокоят и после окончания менструации.

3. Диспареуния - боль и дискомфорт при половом акте.

4. Наблюдается некоторое увеличение размеров пораженного органа (матки, яичника).

5. Нарушение менструальной функции, проявляются чаще в виде альгодисменореи. Наблюдаются также перед- и пост менструальные выделения, нарушение ритма менструации и др.

6. Бесплодие - частый спутник эндометриоза.

Диагноз эндометриоза устанавливают на основании: анамнеза, данных бимануального и дополнительных методов исследования (рентгенологического - гистеросальпингография), эндоскопического (лапароскопия, гистероскопия, ректороманоскопия), ультразвукового, кольпоскопического, морфологического и т.п.).

Основные виды лечения:

- консервативное, основным компонентом которого является гормонотерапия;

- хирургическое органосохраняющее, предусматривает удаление очагов эндометриоза и сохранение органов;

- хирургическое радикальное с удалением матки и яичников;

- комбинированное (медикаментозное и хирургическое).

Принципы консервативной терапии:

- применение гормонотерапии на фоне энзимотерапии (вобэнзим);

- применение имуномодуляторов (Т-активин, тималин, спленин и др.);

- влияние на оксидантную систему (унитиол, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат);

- угнетение синтеза простагландинов (аспирин, индометацин, ибупрофен и др.);

Гормональная терапия включает:

- комбинированные эстроген-гестагенные препараты (марвелон, мерсилон, жанин и др.);

- прогестагены (дюфастон, прималют-нор, норколут, оргаметрил);

- антиэстрогены (тамоксифен, нолвадекс, торемифен и др.);

- антипрогестагены (гестринон, мефипристон);

- ингибиторы гонадотропинов (даназол, дановал и др.);

- агонисты гонадотропин-релизинг гормонов (золадекс, декапептил, бусерелин и др.).