44. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.

Злокачественные опухоли могут развиваться в теле матки, яичниках, шейке матки, во влагалище. Знание факторов риска опухолей, регулярное наблюдение у гинеколога - основные условия своевременного распознавания опухолей на самых ранних стадиях и эффективного лечения.  Рак тела матки. Возникает у женщин в возрасте около 60 лет и старше. К основным факторам риска относят раннее начало менструаций, поздняя менопауза, ожирение, гипертония, сахарный диабет, бесконтрольное применение с лечебными целями эстрогенов. Для подтверждения или исключения опухоли необходимо выполнить ультразвуковое исследование, диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением клеточного состава слизистой, осмотр полости матки (гистероскопия). Рак яичников. Возникает у женщин в возрасте 40-70 лет. Основные факторы риска - небольшое число беременностей, позднее деторождение, бесплодие, применение препаратов, стимулирующих созревание яйцеклетки (кломифен). Диагноз рака яичника подтверждается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и осмотра органов малого таза с помощью специального оптического прибора лапароскопа.

Рак шейки матки. Средний возраст больных - 45-55 лет. Факторы риска - раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вирусы простого герпеса, бородавки, длительное существование эрозий шейки матки. Выявляется при осмотре шейки матки, подтверждается путем исследования мазков со слизистой шейки матки, осмотра шейки специальным прибором кольпоскопом и биопсией ткани из подозрительных участков. Рак влагалища. Основные факторы риска - воспалительные заболевания. Выявляется при гинекологическом исследовании, подтверждается с помощью биопсии слизистой.

Форма поведения женщины (в группу риска входят женщины которые рано начала половую жизнь - до 16 лет, так как до 16 лет многослойный эпителий истончен, легко ранимый, и ранняя травматизация может привести к развитию онкологического процесса). Ранняя первая беременность и ранние первые роды (до 16 лет) - это тоже травматизация эпителия шейки матки. Частая смена сексуальных партнеров (говорят о канцерогенном действии спермы на эпителий шейки матки - в сперме есть два белка - гестон и протамин, которым приписывается канцерогенное действие). Воспалительные и венерические заболевания (эндоцервициты, кольпиты). Травматизация во время абортов, родов, выскабливаний. Курение. Основная причина - вирусы - вирус герпеса второго серотипа (первого типа не имеет значения); вирус папилломы человека - занимает первое место (10,16,18 генотипы) для рака шейки матки.

Группы риска

• Все женщины в возрасте от 20 лет и старше, за исключением не живших половой жизнью и перенесших тотальную гистерэктомию.

• Женщины, имеющие предраковые и фоновые звболевания.

Факторы риска развития рака тела матки

Патология женских половых органов: гормональные нарушения (ановуляторный менструаль­ный цикл, гиперэстрогения, гормонально-активные опу­холи яичников и др.); отсутствие или малое число родов; отсутствие половой жизни.

Экстрагенитальные заболевания, связанные с нарушени­ем обмена веществ: ожирение; сахарный диабет; гипертоническая болезнь.

Использование некоторых лекарственных средств: аместительная гормональная терапия с высоким содер­жанием эстрогенов; длительное лечение томоксифеном. Диета с высоким содержанием жиров и углеводов.Низкая физическая активность.

Группы риска:

• Женщины с предраковыми и фоновыми заболеваниями

• женщины в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и нежившие половой жизнью женщины. 

Факторы риска развития рака яичников

частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе; хронические экстрагенитальные заболевания; гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки; доброкачественные гиперпластические процессы в молочных железах; наследственный фактор и генетические нарушения; позднее наступление менархе; раннее наступление менопаузы;нарушения репродуктивной функции и бесплодие; лица низкого роста и малой массой тела; эндокринные нарушения.

Группы риска

• Женщины с фоновыми и предраковыми заболеваниями

Диагностика злокачественных опухолей наружных половых органов и влагалища. Опухолей вульвы не представляет особых трудностей.

Диагностика рака шейки матки осуществляется в основном с помощью вспомогательных методов исследования. Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Диагностика опухолей яичников. Включает в себя данные анамнеза, общего, гинекологического осмотра и специальных методов исследования (цитологическое исследование пункта-тов, рентгенологические методы, УЗИ, определение опухолевых маркеров антигенов).

Диагностика пузырного заноса. Диагноз ставится на основании клинических данных, высоких уровней хорионического гонадотропина в моче (до 100 000 МЕ/сут) и крови, результатов ультразвукового исследования. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования соскоба из полости матки.

Диагноз хорионкарциномы ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и вспомогательных методов исследования (определение хорионического гонадотропина и трофобластического р*глобулина, УЗИ, рентгенологических). Заключительным этапом в диагностике хорионкарциномы является гистологическое исследование соскобов из матки.