21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии.

Вульвовагинальный кандидоз — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры, промежности грибами рода Candida.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Одна из частых урогенитальных инфекций. Распространённость 40%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ●острый ВВК;●рецидивирующий (хронический) ВВК;

ЭТИОЛОГИЯ Грибы рода Candida, включая C. albicans, С. pseudotropicalis, C. glabrata, C. krusei.

Антибиотики широкого спектра действия, особенно при длительном их применении, меняют нормальную влагалищную микрофлору, вследствие чего развивается бак.вагиноз после чего вульвовагинальный. Основная причина возникновения ВВК — ослабление иммунной защиты.

ПАТОГЕНЕЗ

Факторы риска: ●ношение синтетического, облегающего белья; ●гигиенические прокладки; ●оральные половые контакты; ●сахарный диабет;●беременность;

●приём антибиотиков широкого спектра действия; ●диафрагмы, ВМС, спермициды.

●высокодозированные оральные контрацептивы; ●лечение стероидными препаратами;

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

●обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища; ●зуд и жжение в области наружных половых органов; ●усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации; ●диспареуния; ● дизурические симптомы. При гинекологическом обследовании отмечают отёк вульвы, гиперемию и кровоточивость слизистых оболочек, на коже — участки гиперемии и мацерации. Характерный признак— серо-белые налёты на слизистых оболочках, с трудом отделяемые шпателем, участки ярко выраженной гиперемии под налётом.

ДИАГНОСТИКА

При гинекологическом обследовании большое количество белых творожистых выделений, гиперемию и отёк слизистых оболочек.

●Микробиологическая диагностика:

♦микроскопия мазков вагинального отделяемого (нативные и окрашенные по Граму);

♦культуральный метод (определяет количество, чувствительность к противогрибковым).

●Серологические методы (РСК).●Иммунофлюоресцентная диагностика (CandidaSure).

●Экспресс методы (не позволяют выявить сопутствующую флору).

●Иммунологические исследования.

ЛЕЧЕНИЕ

Условия эффективной терапии ВВК:

●отмена эстрогенгестагенных препаратов; ●отмена глюкокортикоидов;

●отмена антибиотиков; ●отказ от вредных привычек;

●ограничения углеводов, диета; ●местная терапия в неосложнённых случаях;

●комбинированная местная и системная терапия при рецидивирующем ВВК.

Также помимо противогрибковых препаратов применяют комплексное лечение.

Терапия острого ВВК.

●Кетоконазол: влагалищные свечи 400 мг (1 свеча) 3–5 дней.

●Флуконазол: внутрь 150 мг однократно.

●Клотримазол: по 100 мг в течение 7 дней или по ,200 мг в течение 3 дней или по 500 мг однократно или 1% крем 5 г интравагинально 7–14 дней.

●Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней или по 200 мг (1 свеча) 3 дня.

●Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно в течение 14 дней.

Терапия хронического ВВК:

●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг в течение 3 дня) и ●местная терапия препаратами азолового ряда (в течение 14 дней).

Профилактика рецидивов:

●системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150 мг в первый день менструации в течение 6 месяцев); ●терапия местными 1 раз в неделю в течение 6 месяцев.

КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ

●При острой форме контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения.

●При хроническом ВВК оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов в 1й день после окончания менструации.