49. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.

Гистологическая классификация опухолей яичников

1. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Серозные опухоли

1. Доброкачественные

а) цистаденома и папиллярная цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

в) поверхностная папиллома

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома и папилярная цистаденома

б) поверхностная папиллома

в) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарцинома

б) поверхностная папиллома карцинома

в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

Б. Муцинозные опухоли

1. Доброкачественные

а) цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) аденокарцинома и цистаденокарцинома

б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

В. Эндометриональные опухоли

1. Доброкачественные

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

а) аденома и цистаденома

б) аденофиброма и цистаденофиброма

3. Злокачественные

а) карцинома

1) аденокарцинома

2) аденокантома

3) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма

б) эндометриоидная стромальная саркома

в)мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетерологичные

Г. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

1. Доброкачественные: аденофиброма

2. Пограничные (потенциально низкой степени злокачественности)

3. Злокачественные: карцинома и аденокарцинома

Д. Опухоли Бренера

1. Доброкачественные

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

3. Злокачественные

Е. Смешанные эпителиальные опухоли

1. Доброкачественные

2. Пограничные (пограничной злокачественности)

3. Злокачественные

Ж. Недифференцированная карцинома

З. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли

2. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

А. Гранулезостромально-клеточные опухоли

1. Гранулезоклеточная опухоль

2. Группа теком – фибром

а) текома

б) фиброма

в) неклассифицируемые

Б. Андробластомы: опухоли из клеток Сертоли и Лейдига

1. Высокодифферинцированные

а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли

б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена)

в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига

г) опухоли из клеток Лейдига; опухоль из хилюиных клеток

2. Промежуточной (переходной) дифференцировки

3. Низкодифференцированные (саркоматоидные)

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

Г. Неклассифицируемые опухоли стромы полового тяжа

3. ЛИПИДНО-КЛЕТОЧНЫЕ (ЛИПОИДНО-КЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ

4. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

А. Дисгерминома

Б. Опухоль эндодермального синуса

В. Эмбриональная карцинома

Г. Полиэмбриома

Д. Хорионэпителиома

Е. Тератомы

1. Незрелые

2. Зрелые

а). солидные

б). кистозные (дермоидная киста; дермоидная киста с малигнизацией)

3.Монодермальные (высокодифференцированные)

а) строма яичника

б) карциноид

в) строма яичника и карциноид

г) другие

5. ГОНАДОБЛАСТОМА

А. Чистая (без примеси других форм)

Б. Смешанная с с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей

6. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, СПЕЦИФИЧНЫЕ ДЛЯ ЯИЧНИКОВ

7. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ОПУХОЛИ

8. ВТОРИЧНЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ОПУХОЛИ

9. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ПРОЦЕССЫ

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипретекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты – включения (герминальные кисты – включения)

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Параовариальные кисты

Этиология и патогенез. В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. Повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.+ могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы.

Преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются: 1.частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; 2. хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе;3 хронические экстрагенитальные заболевания; 4 гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки; 5 доброкачественные гиперпластические процессы в молочных железах; 6 наследственный фактор и генетические нарушения; 7 позднее наступление менархе; 8 раннее наступление менопаузы; 9 нарушения репродуктивной функции и бесплодие; 10 лица малой массой тела;

Группы риска.1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза.2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие.3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках 4. Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников 5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Клиника. 1.болевой симптом; 2.нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); 3.нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); 4.мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); 5.нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)

Диагностика.1. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза; 2.УЗИ-При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3-4 см в поперечном сечении. 3. цветное допплеровское (индекс резистентности <0,6, индекс пульсации <1,0; 4.Рентген; 5.МРТ;6 опухолевые маркеры : онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин и ХГЧ) и опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-19-9 и СА-72-4).

Лечение. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. 1.традиционным путем посредством лапоротомного доступа; 2.с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора); 3.методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования. Определяющими являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы). При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.