1.8. Выявление лиц, употребляющих наркотические вещества.

Ранее были рассмотрены признаки употребления той или иной группы наркотических веществ. Однако на первых этапах формирования зависимости зачастую случается так, что наркотизирующийся попадает в поле зрения других людей тогда, когда действие наркотика закончилось, а его состояние нормализовалось. В таких случаях довольно сложно выявить наркозависимого.

Поэтому, для более четкого и оперативного выявления наркомании, стоит помнить о ранних косвенных признаках, которые могут стать источником дополнительной информации. Прежде чем говорить об этих признаках, стоит отметить, что отдельно один или несколько признаков не являются основанием для вынесения суждений. Отдельно взятые признаки могут быть следствием событий, не связанных с наркоманией (например, это могут быть симптомы различных психологических трудностей, семейных проблем, проблем в личной жизни). Некоторые из признаков могут также быть причиной соматических заболеваний и применения разрешенных ненаркотических средств (например, изменение ширины зрачка, как реакция организма на использованияглазных капель и пр.).

Таким образом, при появлении отдельных признаков, нужно более тщательно наблюдать за человеком, но не формировать преждевременных выводов. И только в том случае, когда наблюдается подавляющее большинство признаков, они носят комплексных характер и их сложно объяснить какими-либо другими причинами, можно говорить о том, что это является основанием для подозрений.

Итак, ранние признаки можно разделить на несколько групп:

1. Изменения в общении:

- человек отдалился от старых друзей, а с новыми отказывается знакомить;

- обращает на себя внимание необщительность: скрытность, избегание контакта с родными, озлобленность, раздражительность;

- человек склонен к уединению (в ванной, туалете, комнате).

2. Изменения во внешнем виде:

- изменилась манера одеваться: одежда стала неопрятной, преобладает одежда с длинными рукавами, даже в жару;

- утратилось внимание к собственному внешнему виду;

- изменился внешний облик: волосы стали ломкими, кожа бледной, землистой.

3. Изменения в поведении:

- появились немотивированные частые уходы без указания места и цели, возвращения поздние;

- ухудшилась эффективность деятельности, появились прогулы;

- сбился ритм дня: человек поздно ложится спать и поздно встает;

- возникли колебания аппетита: от равнодушия к еде до приступов обжорства;

- под различными предлогами человек просит одолжить деньги, возможны факты пропажи денег, вещей;

4. Изменения в интересах:

- возник интерес к аптечке, литературе по фармакологии, ассортименту аптек;

- сменились интересы: человек стал равнодушен к тому, чем увлекался ранее.

5. Появление атрибутов наркотизации:

- были обнаружены таблетки, разные порошки, гильзы от папирос, иглы, закопченные ложки;

- видны следы от уколов;

- появление случаев пропажи ценных вещей и денег в подразделении.

Дополнительным косвенным свидетельством об употреблении наркотиков может служить появление татуировок.Важно понимать, что только одно лишь наличие татуировки не говорит о том, что человек употребляет наркотические вещества. Наличие татуировок может быть показателем только в качестве дополнения к прочим признакам. Например, функционально они могут служить для сокрытия следов инъекций на теле. В других случаях татуировки тематически связаны с употребляемыми веществами (изображение цветков мака, листьев конопли, шприцев, вылетающего из бутылки джинна).

Отдельно стоит сказать о критериях выявления наркотической зависимости, принятыхв психиатрическом сообществе. В проведении диагностики психиатры и наркологи опираются на МКБ-10. Согласно требованиям МКБ-10, критериями обоснованности злоупотреблений наркотическими средствами являются:

- данные самоотчета (информация может быть получена при помощи беседы и (или) опросников);

- данные от других информантов (семья, друзья, милиция, психоневрологический и наркологический диспансеры)

- физическое обследование (истощение, узкие зрачки, следы инъекций и т.д.);

- объективный анализ (лабораторные данные, тестовые исследования и другие методы).

Все эти данные психиатр должен получить и использовать в своем заключении в короткие сроки. Отдельно стоит остановиться на лабораторных данных, которые являются составляющей объективного анализа наркотической зависимости.

Во всём мире для определения зависимости от наркотиков проводят Иммунохроматографический анализ. В России согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 40 от 27.01.2006 г. «Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ», к достоверным методам, подтверждающим наличие наркотического опьянения, относится Хроматография, Иммуноферментный анализ иХромато-масс-спектрометрия. Все прочие методы не могут быть использованы для подтверждения факта наркотического опьянения, и их использование в экспертизе не имеет юридической силы и является незаконным.

В настоящее время Минздравом России разрешены следующие иммунохроматографические экспресс-тесты (полоски, наборы полосок) для выявления содержания наркотических веществ в моче у лиц, употребляющих наркотические вещества:

1. Амфетамин — «Иммуно-хром-Амфетамин-Экспресс»;

2. Марихуана — «Иммуно-хром-Марихуана-Экспресс»;

3. Морфин — «Иммуно-хром-Морфин-Экспресс»;

4. Метафетамин — «Иммуно-хром-Метафетамин-Экспресс»;

5. Кокаин — «Иммуно-хром-Кокаин-Экспресс»;

6. Бензодиазептин — «Иммуно-хром-Бензодиазептин-Экспресс»

Для одновременного выявления в мочедвух и более веществ:

1. Марихуаны и морфина — «Иммуно-хром-2-МУЛЬТИ-Экспресс»;

2. Амфетамина, марихуаны, морфина — «Иммуно-хром-3-МУЛЬТИ-Экспресс»;

3. Амфетамина, метафетамина, кокаина, морфина, марихуаны — «Иммуно-хром-5-МУЛЬТИ-Экспресс».

В некоторых литературных источниках описана методика проведения телесного осмотра, с целью выявления лиц, употребляющих наркотические вещества. Такой телесный осмотр имеет смысл только в том случае, когда речь идет об инъекционном способе употребления наркотических средств (в основном опиоидов). Более того, даже в этих случаях выявить признаки наркомании путем телесного осмотра возможно только в ситуации длительного злоупотребления (на начальных стадиях телесные признаки не имеют яркой выраженности).

Телесный осмотр является последним и наиболее радикальным способом подтверждения имеющихся опасений. В связи с этим, телесный осмотр проводится в том случае, если имеются веские основания: когда замечены все признаки наркотической зависимости, когда невозможно найти другого объяснения их появлению, существуют опасения за физическое и психическое здоровье человека.

Телесный осмотр проводится медицинским работникоминдивидуально в отдельном помещении.

Осматриваемый полностью раздевается. Сначала осматривается все тело в целом, а затем отдельные участки.

При осмотре головыобращается внимание на наличие воспаленной кожи над висками, в облас­ти затылка. Оценивается симметричность головы.

При осмотре шеиобращается внимание на нижние переднебоковые поверхности шеи на предмет наличия следов от инъекций.

При осмотре туловищавнимательно исследуются области ключиц, кожа живота.

При осмотре рукобращается внимание на подмышечные впадины и кожные покровы со всех сторон до тыла кистей.

При осмотре паховой областиособенно внимательно осматривается кожа в области паховых складок.

При осмотре ногвнимание сосредоточивается на кожных покровах нижних конечностей со всех сторон. Обращается внимание на переднебоковые поверхности бедер.

При осмотре языканеобходимо попросить осматриваемого показать язык, достать кончиком языка верхней губы, при этом обращается внимание на слизистые в области корня языка. Иногда в этой области могут отмечаться следы от инъекций, мелкие кровоподтеки.

Для уточнения нечетких изменений, увиденных в той или иной области, необходимо слегка натянуть кожу в этом месте.

Стоит также отметить, что в настоящее время разработаны и продолжают совершенствоваться методики обследования, позволяющие определить лиц с повышенной вероятностью возникновения болезненных состояний, патологических стрессовых реакций и их последствий в связи со специфическими условиями деятельности в период службы. Такое целенаправленное обследование предполагает выделение «группы риска», то есть категории лиц, у которых наследственные факторы, условия развития и воспитания, личностные и психофизиологические характеристики определяют повышенную вероятность возникновения наркотической зависимости.

Выделение «группы риска» позволяет психиатрам уделять должное внимание тем лицам, которые требуют тщательного обследования, в частности по предрасположенности к употреблению наркотических веществ.