Патология_обмена_в-в_7

Гипергидратация

В практике лечения больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации гипергидратации такое же частое явление, как и дегидратация. Примером могут служить состояния, сопровождающиеся задержкой воды в организме: острая сердечная и почечная недостаточность, вторичный альдостеронизм, избыточное введение растворов и другие.

Общие проявления: увеличение веса, повышение артериального давления, увеличение размеров сердца и развитие застойной сердечной недостаточности, гепатомегалия, асцит, повышение венозного давления, растяжение яремных вен.

Также, как и дегидратация, гипергидратации бывают гипер- изо- и гипотонические (осмолярные).

Таблица. Сравнительная характеристика отдельных видов гипергидратаций

Виды	Изоосмолярная (тонические) 300 мосмоль/л	Гипо- <300 мосмоль/л	Гипер- >300 мосмоль/л
характерные признаки	Vэр= const [Na⁺],[K] = T=const + жажада	↑Vэр, ↓[Na⁺],[K] гипотермия, отсутствие жажды, рвота, тошнота, мышечная гипотония, кома	↓Vэр, ↑[Na⁺],[K] гипертермия, жажда, судороги, психозы, галлюцинации, расстройства ВНД
механизм: преобладает поступление	соли и Н₂О в равной степени	воды (бессолевая диета)	солей
причины	введение изотонических р-ов, болезни: сердца, печени, почек и др.	почечная недостаточность ↑ АДГ в/в 5% глюкозы	питье морской воды
клинические проявления	отеки	рвота, судороги, кома, олигурия и анурия, гемолиз эритроцитов, отек нервных клеток	жажда
коррекция

Отекообразующие факторы:

Увеличение проницаемости капиллярной мембраны (аноксия, ацидоз, авитаминоз, химические вещества, медиаторы, иммунные комплексы и др.);
Увеличение гидростатического давления плазмы (артериальная и венозная гиперемии, сердечная недостаточность);
Уменьшение осмотического и онкотического давления плазмы крови (гипонатриемия, гипохлоремия, введение гипотонических растворов, потеря белка);
Состояние лимфооттока (повышение давления в грудном лимфатическом протоке, филяриоз, динамическая лимфатическая недостаточность).

Виды отеков (по этиологии)

Сердечные
Почечные (нефритические и нефротические)
Печеночные
Воспалительные
Аллергические
Голодные (кахектические)
Токсические
Застойные
Нейрогенные
Гипотиреоидные
Лимфогенные

Давление в капиллярах, оплетающих альвеолы в норме составляет 7_{мм.рт.ст.} В интестициальной ткани благодаря отрицательному давлению вдоха величина гидростатического давления составляет - 8 _{мм.рт.ст.} Поэтому эффективное гидростатическое давление (Р_{г. эф.} ) = 7-(-8) = 15 _{мм рт. ст.}Вследствие того, что внутрикапиллярное онкотическое давление составляет 28 _{мм.рт.ст.}, а онкотическое давление в интерстии- 14 _{мм.рт.ст.,} эффективное онкотическое давление (Р_ок. _эф. ) = - 28+14= - 14 _{мм рт. ст.}Фильтрационное давление (ФД) = Р_г.эф.+Р_ок.эф. =15 - 14 = 1 _{мм рт. ст}. Отек легкого развивается при повышении фильтрационного давления до 11 _{мм.рт.ст.} Причиной может быть повышение гидростатического давления крови в легочных капиллярах до 17_{мм.рт.ст.}( развитие легочной гипертензии) либо снижение величины онкотического давления крови.

Повышение внутрикапиллярного гидрастатического давления до 50 _{мм.рт.ст.} приводит к смерти от отека в течение 20 минут, до 30 _{мм.рт.ст.} - в течение 3-6 часов. Однако хроническое увеличение гидростатического давления до 40_{мм.рт.ст. (}митральный стеноз) не вызвает развития отека вследствие увеличения лимфооттока.

Выделяют следующие принципы устранения отека:

Этиотропный, патогенетический, включающий нормализацию эффективного гидростатического давления, устранение (уменьшение эффективности) осмотического фактора отека, нормализация проницаемости стенок микрососудов, устранение лимфатической недостаточности, а также симптоматический.

Содержание