logo
Патология_обмена_в-в_7

Показатели кос:

Одним из важнейших показателей КОС является показатель рН (показатель кислотности среды) - Отрицательный десятичный логарифм относительной активности свободных ионов водорода крови.

РСО2 – парциальное давление углекислого газа.

Парциальное давление углекислого газа в гипотетической газовой фазе уравновешенной с кровью, отражает концентрацию растворенного в плазме крови углекислого газа (включая небольшие количества гидратированного углекислого газа).

Данный показатель изменяется при респираторных, нарушениях, выступая при этом в качестве причины нарушения КОС. При метаболических сдвигах изменения данного показателя связаны с компенсаторными функциями легких. Так, возрастание РСО2 наблюдается при респираторных ацидозах и метаболических алкалозах, в то время, как уменьшение РСО2 имеет место при респираторных алкалозах и метаболических ацидозах.

ТСО2 - Концентрация в крови (плазме) общего со2, т.е. Ионизированной фракции, содержащей в основном ионы бикарбоната, а также ионы карбамата и карбоната, и неионизированной фракции, содержащей в основном растворенный безводный со2 а также угольную кислоту. 22,7-28,6 ммоль/л

SB (Standart Bicarbonate, англ.) - стандартный бикарбонат – это [НСО-3] в плазме или крови при стандартных условиях (РСО2 = 40 мм.рт.ст. (5,33 кпа), t = 380С, НВО2 = 100%). В норме SВ плазмы составляет 21-24 ммоль/л, крови – 24-28 ммоль/л. Этот показатель характеризует влияние метаболических процессов на КОС.

АВ (Actual Bicarbonate) – истинный бикарбонат. Это [НСО-3] плазмы или крови при условиях ее нахождения в кровеносном русле. У здоровых людей АВ = SB.

Показатель АВ отражает степень дыхательных и метаболических расстройств. Увеличение АВ имеет место при респираторном ацидозе и метаболическом алкалозе, снижение - при респираторном алкалозе и метаболическом ацидозе.

ВВ (Вuffer Base) - буферные основания – сумма концентраций всех анионов буферных систем (НРО2-4, НСО-3, NаРt - , КНb-), которые в норме в крови составляют 44-54 ммоль/л.

Показатель ВВ отражает степень метаболических расстройств и почти не изменяется при респираторных нарушениях КОС.

Так, при накоплении СО2 концентрация ионов НСО3 возрастает (уравнение 1), в то время как, NаРt - , согласно уравнению 2 - снижается.

Н+ + NаРt = Na+ + НРt /2/

Так как эти два компонента в основном составляют показатель ВВ, то их сумма при респираторных нарушениях практически не изменяется.

Показатель ВВ также используется для сопоставления КОС с электролитным балансом.

ВЕ (Ваse Excess) - избыток оснований - представляет разницу между показателем ВВ исследуемой крови и BB в норме.

ВЕ = ВВ – NВВ /3/

Данный показатель характеризует смещение концентрации титруемых буферных анионов по отношению к стандартным условиям, т. е. изменение содержания буферных оснований крови по сравнению с нормальными.

В норме ВЕ колеблется в пределах ±2,5 ммоль/л. В условиях патологии он может достигать ±30 ммоль/л.

Данный показатель является наилучшим для оценки метаболических нарушений КОС, так как наглядно отражает выраженность происходящих сдвигов.

-ВЕ = ВD (Bаse Deficite) – дефицит оснований, развивающихся при накоплении нелетучих кислот либо потере оснований (метаболический ацидоз).

Исходя из уравнения (3), ▲ ВЕ ~ ▲ ВВ.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОС осуществляется с помощью двух основных аналитических методов:

В настоящее время существуют автоматизированные устройства, позволяющие определить все показатели КОС без использования номограмм.

Анионный дефицит- это расчетный показатель, который характеризует количество имеющихся в плазме крови органических анионов (белка, сульфатов, лактата, кетоновых тел и др.) Его определяют по формуле:

Анионный дефицит = [Na+ ]- ([Сl-] + [НСО-3]) = 140 - (101+ 24) = 15 ммоль/л.

В норме анионный дефицит составляет 12± 4 ммоль/л

Расчет анионного дефицита используется в дифференциальной диагностике метаболических ацидозов. Причиной нераспираторного ацидоза с анионным дефицитом является повышенное поступление во внутреннею среду организма диссоциирующих эндогенных или экзогенных кислот.