Заболевания, передающиеся половым путем

Заболевания, передающиеся половым путем (ИППП) включают большую группу болезней: сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и др. Опасность многих ИППП заключается в их скрытном течении, особенно в начальном периоде, а в результате возможно широкое распространение таких заболеваний.

Наиболее «старыми» и более известными для населения, а также и опасными для здоровья заболеваниями, являются сифилис и гонорея. Данные заболевания относятся к наиболее ярко выраженным «социальным болезням» и обычно имеют наиболее широкое распространение в периоды экономической нестабильности, роста безработицы. Последнее десятилетие XX века, сопровождавшееся серьезными кризисными явлениями в экономике и обществе нашей страны отмечено бурным ростом венерических заболеваний и прежде всего — сифилиса. Так, первичная заболеваемость сифилисом в России увеличилась с 5,3 заболеваний на 100 тыс. населения в 1990 г. до 277,6 в 1997 г. В разных регионах страны уровень заболеваемости сифилисом вырос в десятки раз. Заболеваемость гонореей в начале 90-х годов также заметно выросла (с 99,4 заболеваний на 100 тыс. населения в 1990 г. до 192,4 — в 1993 г.), а начиная с 1994 г. — начала снижаться (85,0 на 100 тыс. населения в 1998 г.). Правда, вряд ли снижение регистрируемой заболеваемости является истинным и объясняется конкуренцией других венерических заболеваний. Скорее всего, причиной является неполная регистрация такой заболеваемости в результате самолечения больных, имевших острую гонорею, может быть, даже не один раз, и обращения за медицинской помощью части таких больных в негосударственные лечебные учреждения, где не всегда ведется учет и регистрация заболеваний.

Среди причин роста заболеваемости Сифилисом ученые видят целый ряд факторов, в том числе, естественный всплеск ритмов заболеваемости инфекционными заболеваниями на фоне существенного ухудшения социального положения наименее адаптированной к имеющим место потрясениям части общества.

Следует заметить, что к моменту перестройки здравоохранения в стране сложилась целостная, эффективно работающая и авторитарная по сути система мероприятий по профилактике сифилиса, включающая в себя такие компоненты, как стопроцентная вассерманизация беременных, пациентов соматических стационаров, активное и полное выявление источников заражения, половых и бытовых контактов, качественное проведение профилактических медицинских осмотров представителей декретированных групп населения.

К сожалению, объективные процессы трансформации нашего общества не сделали работу кожно-венерологических диспансеров, которые являются основными учреждениями оказания помощи больным с венерическими заболеваниями, легче. Существенно изменился контингент заболевших, среди которых стали преобладать безработные, материально необеспеченные, лица с более низким культурным уровнем, что наряду с либерализацией юридической базы многократно осложнило работу с источниками инфекции (половые контакты). Нередкими стали случаи полного игнорирования беременными женских консультаций, что затрудняет диагностику и предупреждение врожденного сифилиса. Среди нерешенных проблем — проституция, как фактор, стимулирующий распространение сифилиса. Самолечение и неполноценное лечение, отказ пролеченного больного от клинико-серологического контроля при большом числе переболевших — это одна из наиболее частых причин появления больных нейросифилисом — проблемы, значимость которой в ближайшее время существенно вырастет.

Общественная профилактика сифилиса и других ИППП у нас, к сожалению, в настоящее время практически отсутствует. Необходимо возродить и усилить вопросы предупреждения ИППП в гигиеническом воспитании и обучении населения, причем проводить такую работу надо уже среди школьников.

Ведущим учреждением в организации лечебно-профилактической помощи больным с ИППП является кожно-венерологический диспансер. Этот диспансер организует выявление и диспансерное наблюдение за больными с венерическими и отдельными формами кожных заболеваний.

ВИЧ-инфекция и СПИД

ВИЧ-инфекция под названием СПИД/AIDS была обозначена в 1981 году Центром по контролю за заболеваниями США, ВИЧ-инфекция в мире ежегодно дает существенную прибавку, ибо каждый день, согласно данным программы UNAIDS появляется 6000—8000 новых случаев. В настоящее время расчетное число ВИЧ-инфицированных в мире достигает 40 млн., в то время как в 1996 г. оно составляло 21,8 млн.

По кумулятивным данным (по ряду направлений статистика СПИДа ведется методом кумуляции — увеличение, скопление) к настоящему времени, т.е. к 20-летию открытия вируса, в мире умерло от СПИДа более 8 млн. человек, из них более 2 млн. — дети.

В России первые случаи ВИЧ-инфекции были выявлены в начале 80-х годов. Однако первый случай ВИЧ-инфекции у гражданина СССР был зарегистрирован в 1987 г.

ВИЧ-инфекция начала регистрироваться в России с 1986 г., первоначально среди иностранцев. Особенностью подхода к этой проблеме в нашей стране является регистрация всех ВИЧ-инфицированных лиц и их диспансеризация с момента регистрации.

Академик В.В.Покровский выделяет несколько этапов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России.

1. До 1988 г. заболевание регистрировалось преимущественно среди иностранцев или лиц, имевших половые контакты с иностранцами. В 1988—1989 гг. в ряде городов России (Элиста, Волгоград, Ростов) имели место внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции.

2. С 1990 по 1995 г. отмечался медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем, преимущественно в крупных городах.

3. С 1996 г. начался эпидемический подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди инъекционных наркоманов. Проверка остатков крови из шприцев, сданных в автобусе («Возвращение» — Российско-Шведский проект в Санкт-Петербурге по снижению вреда от введения наркотиков) наркопотребителями в обмен на чистые в мае 2000 г. показала, что 12,5% шприцев содержали ВИЧ. В мае 2001 г. такой вирус содержали уже 30% сданных шприцев.

Таблица 6.6.

Динамика роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией в СССР — России с 1987 по 2001 г.

Специалисты считают, что реальное число ВИЧ-инфицированных в России в 5-10 раз больше официально зарегистрированного числа.

Можно сказать, по законам эпидемии ВИЧ-инфекция распространяется в Санкт-Петербурге, где в 1987 г. (Ленинград) был выявлен первый отечественный больной СПИДом и где зарегистрирована первая в России смерть от этого заболевания, с 1987 г. по 1.01.2000 г. было зарегистрировано 6209 случаев ВИЧ-инфекции, а только за первые 6 месяцев — еще 6967. Из них каждый четвертый — подросток до 18 лет.

Об основных путях инфицирования в России свидетельствует показатель выявляемости ВИЧ в различных группах обследованных (на 100000 обследованных).

Таблица 6.7

В настоящее время структура сети по профилактике и борьбе со СПИДом в РФ состоит из 2-х уровней: федерального и местного (в соответствии с приказами МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 и №312 от 07.08,2000).

Структура сети учреждений по профилактике и борьбе со СПИДом

Радикального лечения СПИДа до настоящего времени нет, но разработанные сейчас методики (ВААРТ), НААRТ) решили ряд проблем ВИЧ-инфицированных, снизили частоту развития СПИДа и показатель летальности. Однако стоимость такого лечения очень высока, что при эпидемическом характере ВИЧ-инфекции и относительно скромных финансовых возможностях здравоохранения делает такое лечение проблематичным.