Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях

Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской деятельности, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях, установленных законодательством. Право на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу документов, подтверждающих временную утрату трудоспособности, имеют лечащие врачи лечебно-профилактических учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы ВН, а также удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику.

Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники:

— станций (отделений) скорой медицинской помощи;

— станций переливания крови;

— учреждений судебно-медицинской экспертизы;

— бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц;

— домов отдыха и туристических баз;

— учреждений санэпиднадзора.

Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального страхования РФ. В осуществлении контроля могут участвовать комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности и подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый — лечащий врач;

второй — клинико-экспертная комиссия (КЭК) лечебно-профилактических учреждений;

третий — КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый — КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава России.

Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней. Функции лечащего врача:

— определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

— в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести;

— назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия;

— определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах);

— выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации;

— при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

— своевременно направляет пациента для консультации на КЭК;

— при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;

— выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);

— осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний);

— при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности;

— анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.

Заведующих отделением стационара, поликлиники:

— осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы ВН, выдачей документов, удостоверяющих ВН, своевременным и правильным направлением пациентов на КЭК и на МСЭК;

— проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах;

— проводит экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;

— совместно с лечащим врачом направляет больного на КЭК и МСЭК;

— контролирует своевременность повышения квалификации лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН;

— анализирует ежемесячно причину и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность и клинико-экспертные ошибки.

Заместитель руководителя учреждения по клинико-экспертной работе:

— организует работу по контролю качества медицинской деятельности лечебно-профилактического учреждения, его подразделений и врачей;

— возглавляет КЭК учреждения и обеспечивает условия для его работы;

— осуществляет выборочный (очно) и по окончании случаям (по документации) контроль качества диагностики, лечения, реабилитации, экспертизы ВН (в том числе контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по ВН);

— принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

— анализирует клинико-экспертные ошибки;

— докладывает на врачебных конференциях результаты анализа мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ);

— осуществляет взаимодействие с МСЭК, учитывает и анализирует расхождение экспертных решений, ошибок, нарушений порядка направления пациентов на МСЭК;.

— рассматривает иски и претензии страховых медицинских организаций, территориальных органов Фонда социального страхования, жалобы пациентов по вопросам качества медицинской помощи и экспертизы ВН, ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам экспертизы ВН;

— организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы ВН;

— участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности ЛПУ, подразделений, специалистов; осуществляет контроль за их реализацией.

Заместителем по клинико-экспертной работе назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, опытом лечебной и организационной работы, прошедший специализацию по клинико-экспертной работе или по экспертизе ВН. Он возглавляет в ЛПУ клинико-экспертную комиссию; назначается и увольняется руководителем ЛПУ в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

Клинико-экспертная комиссия ЛПУ

Принимает решение по представлению лечащего врача и заведующего отделением и дает заключение:

— при продлении листка нетрудоспособности свыше 30 дней (сроки одномоментного продления устанавливаются комиссией индивидуально);

— в сложных и конфликтных ситуациях при экспертизе ВИ (в том числе при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, кандидатов в высшие и средние учебные заведения);

— при направлении на лечение за пределы административной территории;

— при направлении пациентов на МСЭК;

— при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального трудоустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

— по запросам организаций и учреждений по вопросам экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности;

— в случаях исков и претензий медицинских страховых организаций и органов Фонда социального страхования по качеству медицинской помощи и экспертизы ВН;

— при освобождении от экзаменов в школе, средних и высших учебных заведениях;

— при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья;

— при нуждаемости по состоянию здоровья в дополнительной жилой площади, первоочередного предоставления жилья.

Комиссия оценивает конечные результаты деятельности (ЛПУ, подразделений, специалистов), выполнение региональных медико-экономических стандартов; проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

Комиссия создается на функциональной основе из ведущих специалистов ЛПУ (с привлечением при необходимости на договорной основе других специалистов) и проводит свои заседания еженедельно в соответствии с утвержденным планом. Заключения комиссии вносятся в первичные медицинские документы и книгу записи заключений комиссии и подписываются председателем и членами комиссии. Копии заключений (заверенные ЛПУ) выдаются по требованию пациента, а также, в предусмотренных законом случаях, в другие инстанции в установленном порядке. Руководитель учреждения здравоохранения:

— является ответственным за экспертизу ВН в учреждении, издает приказы по ее организации и проведению;

— организует учет и отчетность по ВН;

— утверждает состав КЭК и положение о регламенте ее работы;

— назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН, создает условия для их оформления и выдачи;

— определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности;

— принимает меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушения правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, порядка проведения экспертизы ВН (а при необходимости, в установленном порядке, направляет материалы в следственные органы для привлечения виновных к уголовной ответственности).

КЭК органа управления здравоохранением субъектов Федерации и территории, входящей в состав субъектов Федерации:

— осуществляет выборочную экспертную оценку качества медицинской помощи и экспертизы ВН в подведомственных ЛПУ;

— организует контроль выполнения нормативных и инструктивно-методических документов по экспертизе ВН;

— принимает решение и дает заключение в сложных и конфликтных случаях (по представлению КЭК ЛПУ) в случаях исков и претензий органов Фонда социального страхования, страховых медицинских организаций, жалоб граждан.

Главный внештатный эксперт-специалист по клинико-экспертной работе Минздрава России, органа управления здравоохранением субъекта Федерации и территории, входящей в состав субъекта Федерации:

— анализирует состояние и качество медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности на соответствующей территории;

— изучает причины заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, участвует в разработке программ по их снижению;

— контролирует организацию и эффективность работы по комплексной реабилитации больных и инвалидов, реализацию соответствующих документов по экспертизе ВН;

— организует работу по контролю качества медицинской помощи и совершенствованию экспертизы ВН;

— взаимодействует с органами социальной защиты, Фондов социального страхования и медицинского страхования, страховыми медицинскими и профсоюзными организациями;

— организует мероприятия по повышению квалификации врачей в области экспертизы ВН;

— рассматривает наиболее сложные экспертные вопросы, жалобы населения;

— определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности. Главные специалисты по другим специализированным профилям

анализируют состояние и качество экспертизы ВН по каждой специализированной службе.