76. Препараты гормонов паращитовидной железы

Паратиреоидин

М.д : Повышает содержание кальция в крови и устраняет синдром тетании (судороги), вызванный

недостаточной функцией околощитовидных желез.Повышение резорбции костной ткани остеокластами ,

снижение остеобластов, снижение захвата кальция костной тканью, участие в фосфорно кальциевом

обмене и взаимодействие витамином Д – повышение кальция и фосфатов в крови.

показания к применению паратиреоидина:гипопаратиреоз

различные формы тетании, спазмофилия (заболевание у детей, связанное с уменьшением содержания в

крови ионов кальция и защелачиванием крови), аллергические заболевания (бронхиальная астма,

Возможные побочные явления. Рвота, понос, адинамия, мигрень, привыкание к препарату,

аллергические реакции, генерализованная фиброзная остео≪ дистрофия, остеопороз..

77. Препараты гормонов поджелудочной железы.

(I.) ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА:

1.Короткого действия (4-6-8 ч.)(начало 15-30 м.)(пик 1,5-2ч.):Инсулин свиной - простой, МС или НМ

(моносуинсулин, актрапид,инсулин-актрапид, актрапид МС, инсулрап SPP, суинсулинИнсулин бычий

(инсулрап, инсулин-регуляр-илетин)Инсулин человеческий (актрапид НМ, хумулин-регуляр,хоморап-

пенфил)

2.Средней длительности (8-12 ч.)(начало 1,5-2ч.)(пик 3-12ч.):Инсулин-цинк-суспензия аморфная - простая

или МС (семиленте,семилонг, семиленте МС)

3.Длительного действия (20-30 ч.)(начало 4-8ч.)(пик 8-18ч.):Инсулин-цинк суспензия - 30% аморфн. + 70%

кристаллич. -простая, МС или НМ (ленте, лонг, инсулонг, инсулонг SPP,монотард, монотард НМ, инсулин-

ленте-илетин I)Инсулин-цинк-протамин суспензия (протафан МС и НМ, изофан-инсулин, хумулин NPH,

хомофан-пенфил)

4.Сверхдлительного действия:Инсулин-цинк-суспензия кристаллическая - простая, МС или

НМ(ультраленте, ультраленте НМ и МС, ультраленте-илетин I,ультралонг, хумулин-ультралонг, ультратард

и ультратард НМ)

Механизм действия:

Осуществление действия инсулина происходит через белок-рецептор, представляющий собой

интегральный белок мембраны клетки, который состоит из 2-х субъединиц(a и b), образованных 2-мя

полипептидными цепочками.

А-субъединица рецептора распознаёт и связывается с инсулином, изменяя при его присоединении свою

геометрическую форму. Вследствие чего проявляется тирозинкиназная активность и у В-субъединицы, что

запускает цепь реакций по активации ферментов, которая начинается с самофосфорилирования

рецептора.

На промежуточной стадии взаимодействия рецептора и инсулина образуются вторичные посредники:

инозитолтрифосфат и диацилглицерол, активирующие фермент — протеинкиназа С, который изменяет

обмен веществ внутри клеток.

Образовавшийся комплекс инсулин—рецептор погружается в цитозоль. Далее остаток инсулина

разрушается в лизосомах, а высвободившийся рецептор возвращается и снова встраивается в мембрану.

Снижения катаболического проявления дефицита инсулина: сниженный гликогеолиз, снижение

превращение жирных кислот и аминокислот в кетокислоты , сниженное превращение аминокислот в

глюкозу.

Анаболическое действие: депонирование глюкозы в виде гликогена, повышены синтез триглицеридов.

Повышение углеводного обмена:

В результате повышенной гликогенсинтетазы- повышенный перевод глюкозы в гликоген с

восстановлением его фонда в органах, снижение сахара в крови, и снижение глюкозурии.

Повышение жирового обмена в сторону липогенеза(повышенная масса тела у больных с сахарным

диабетом)

Белковый обмен: повышенный рибосомальный синтез белков. Повышение синтеза заменимых

аминокислот, повышение синтеза и снижение распада белков.

В результате анаболического и антианаболического действия инсулина повышение процессы

регенерации , нарушение при сахарном диабете.

В).Принцыпы дазирования инсулина

1. на 1 г сахара в моче вводится 1ЕД инсулина

2. из расчета 1ЕД на 4-5 г сахара в моче : например, при суточной глюкозурии 100 г вводят в сутки около

20ЕД инсулина ,СД распределяется на 3-4 введения , при 4 кратнов введении сД распределяется след

образом: перед завтраком- 35%, перед обедом- 25%, перед ужином-30%. Перед сном(в 23.00)- 10%.

3. При гликемии свыше 8,33ммоль/л на каждые последующие 0,22 ммоль\л рекомендуется вводить 1ЕД

простого инсулина 6-8 ч.

4.Суточная доза зависит от массы тела больного и давности заболевания: больным с вновь выделяемым

СД 1мтипа назначают инсулин в дозе 0,5ЕД\кг в сутки, в период ремиссии-0,4ЕД\кг, а пациентам с

неудовлетворительной компенсацией – до 0,7-0,8 ЕД\кг в сутки.

Г) Неотложная помощь при гипо- и гипергликемической комах .

Неотложная помощь при гипо гликемичской

Сладкий чай или сахар внутрь.

Глюкоза 40%-ная - 20 мл внутривенно.

Адреналин 0,1%-ный - 0,5-1 мл подкожно.

При необходимости повторно ввести адреналин с глюкозой.

Гипергликемическая кома

А)коррекция дегидратации применением жидкости(в\в капельно 1-2 л растворов солевых, Рингера)

Б)снижение содержания инсулина до нормы (в\в капельно или струйно 50-100Ед простого инсулина в 6-

20% растворе глюкозы , затем снижая дозу до 12ЕД каждые 4 ч п\к, ориентируясь на уровень глюкозы в

крови)

В) коррекция ацидоза при рН меньше 7,2(гидрокарюонат натрия)

Г) поддержание калиевого баланса

Д)лечение сопутствующих усложняющих диабет заболеваниях(инфекций).