logo
otvety_na_voprosy_kazanova

40. Для купирования судорг

Облегчение ГАМК-зависимой(ингибиторной) передачи – барбитураты, бензодиазепины, вальпроат

Подавление возбуждающей передачи(глутаматэргической)

Модификация ионных токов – магния сульфат, лидокаин, дифенин, карбамазепин.

Миорелаксанты(блок нервн передачу), закись азота(наркоз)

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ

- барбитураты и их производные — фенобарбитал, бензобарбитал (бензонал), гексамидин (примидон);

- производные бензодиазепина — клоназепам, даазепам и др.;

- производные гидантоина — дифенин (фенитоин) и др.;

- производные жирных кислот — вальпроевая кислота (депакин) и вальпроат натрия, гамма-аминомасляная кислота (натрия оксибутират, аминалон);

- производные сукцинимиды — этосуксимид и др.;

- другие — карбамазепин, ламотриджин, топирамат, вигабатрин, габапентин, леветирацетам

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ

1) дофаминомиметики:

2) центральные М, Н-холиноблокаторы — циклодол, нарокин, тропацин и др.).

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Эпилепсия — хроническое заболевание ЦНС, для которого характерно периодическое наступление припадков (epilepsia— припадок).

Существуют различные формы заболевания:

- большие судорожные припадки (grand mal) с потерей сознания; судороги носят клонический характер с тоническим компонентом; после судорожного приступа больной впадает в длительный сон;

- малые припадки (petit mal), характеризуются кратковременной поте­рей сознания без выраженных судорог;

- психомоторные эквиваленты, сопровождаются нарушением сознания, немотивированным беспокойством, неадекватными и безрассудными поступками (бесцельное разрушение, нападение)

- миоклонус-эпилепсия, проявляется непродолжительными судорожны­ми подергиваниями мышц, без утраты сознания.

Возникновение за­болевания связывают с органическим поражением головного мозга (в пери­од внутриутробного развития, при родах, в результате инфекционных процессов, черепно-мозговой травмы и т. п.), а также с влиянием других факторов (возможно, генетических), которые не всегда ясны.

Характеризуя всю группу противоэпилептических средств, необходимо иметь в виду следующее: - противоэпилептические лекарственные средства, применяемые для лечения эпилепсии, уменьша­ют частоту и силу припадков, замедляют процесс деградации психики, но не излечивают заболевание;

- применять препараты следует регулярно и длительно, чтобы избежать прогрессирования заболевания; прекращение их использования может привести к обострению заболевания, вплоть до возникновения эпилеп­тического статуса;

- назначать противоэпилептические лекарственные средства препараты следует индивидуально, в зависимости от формы заболевания, помня о том, что каждый препарат этой группы проявляет максимальную активность при определенной форме эпилепсии и может быть совершенно неактивен в отношении других форм.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ БОЛЬШИХ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИПАДКОВ

ДИФЕНИН —  уменьшает возбудимость нейронов, снижая в них содержание ионов натрия, способствует меньшей их возбудимости при поступлении импульсов из эпилептического очага. Снотворного действия почти не оказывает. Побочное действие дифенина: тремор, высыпания на коже, раздражительность, стоматиты, нарушение процессов кроветворения (анемия, агранулоцитоз). Дифенин противопоказан при заболеваниях печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

Rp.: Tab. Diphenini N. 20

D. S. По 1 таблетке 2-4 раза в день.

МАГНИЯ СУЛЬФАТ — оказывает седативное, спазмолитическое и противосудорожное действие. Для купирования эпилептического статуса используют 25 % раствор магния сульфата, который вводят внутривенно, внутримышечно или ректально по 5-20 мл. Противосудорожный эффект магния сульфата обусловлен не только непосредственным действием на ЦНС, но и конкурентным вытеснением ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме, а также действием на пресинаптическую мембрану и уменьшением выделения медиатора нервных импульсов — ацетилхолина.

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25 % 10 ml

D. t. d. N. 3 in ampull.

S. Вводить внутривенно 10-15 мл.

ДИАЗЕПАМ (сибазон) — препарат группы бензодиазепинов, который является весьма эффективным средством для купирования эпилептического статуса. Диазепам обладает транквилизирующим, миорелаксантным и зараженным противосудорожным свойствами. Для устранения эпилепти­ческого статуса 0,5 % раствор диазепема на 40 % растворе глюкозы вводят внутривенно (медленно).Диазепам можно использовать для внутримышечного введения: взрослым — 2-6 мл, детям — 0,5-2 мл в зависимости от возраста.

Rp.: Sol. Diazepami 0,5 % 2 ml

D. t. d. N. 10 in ampull.

S. Вводить 6 мл 0,5 % раствора диазепама на 40 % растворе глюкозы (20 мл) медленно, внутривенно при эпилептическом статусе.

ПРЕПАРАТЫ КУПИРОВАНИЯ ПСИХОМОТОРНЫХ ЭКВИВАЛЕНТОВ

Психомоторные эквиваленты поддаются лечению с большим трудом. Для их купирования применяют дифенин, гексамидин, диазепам и карбамазепин (тегретол).

КАРБАМАЗЕПИН — проявляет наибольшую активность при купировании психомоторных эквивалентов и боль ших приступов эпилепсии. Карбамазепин менее активен при малых припадках эпилепсии. Прием карбамазепина улучшает настроение, что является благоприятным для больных эпилепсией. Побочное действие карбамазепина: головокружения, сонливость нарушение аккомодации, аллергические реакции, нарушение функции крове творения. В процессе лечения карбамазепином необходимо следить за картиной крови. Карбамазепин противопоказан при беременности. Карбамазепин несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы (ниаламидом и др., а также фуразолидоном).

Rp.: Tab. «Tegretol» 0,2 N. 50

D. S. По 1 таблетке 3 раза в день, постепенно снижая дозу до 1/2 таблетки 2 раза в день.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ МИОКЛОНУС-ЭПИЛЕПСИИ

Для лечения этой формы эпилепсии используют клоназепам, диазепам (сибазон), нитразепам, препараты вальпроевой кислоты (натрия вальпроат и др.) — см. выше.

КЛОНАЗЕПАМ — оказывает выраженное противотивосудорожное действие, в связи с чем находит применение при лечении эпилепсии. Клоназепам дает также транквили­зирующий и миорелаксантный эффекты. Побочное действие клоназепама: раздражитель­ность, депрессия, повышенная утомляемость; нарушение координации, гиперса­ливация у детей. Противопоказания: заболевания печени, почек, беременность атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада сердца.

Rp.: Tab. Clonazepami 0,001 N. 50

D. S. По 1-2 таблетки 3 раза в день

ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Эту группу лекарственных средств применяют для лечения паркинсонизма, возникновение которого связано с поражением экстрапирамидной системы (базальных ядер и черного вещества), где нарушаются обменные процессы (в результате склероза церебральных сосудов, воспалительных реакций и т. п.) и уменьшается содержание дофамина. Это приводит к сни­жению тормозного влияния дофамина на определенные структуры головно­го мозга (в частности, полосатое тело), которые регулируют деятельность двигательных нейронов. В результате этого начинает преобладать холинерческое влияние (возбуждение холинергических нейронов хвостатого яд­ра), что, в конечном счете, приводит к повышению тонуса скелетной муску­латуры. Характерными симптомами паркинсонизма являются скованность движений, тремор, семенящая походка, маскообразное лицо, ригидность мышц. Лечение заболевания может быть направлено либо на усиление дофаминергических влияний, либо на уменьшение холинергических.

СРЕДСТВА, АКТИВИРУЮЩИЕ ДОФАМИНЕРГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ

ЛЕВОДОПА — проникает через гематоэнцефалический барьер и превращается в базальных ганглиях в дофамин, усиливая таким образом дофаминергическое влияние. Побочное действие левдопы: резкое снижение артериального давления при перемене положения тела (ортостатическая гипотензия), тошнота, рвота, повышение возбудимости нервной системы. Левдопа противопоказан при нарушении функций печени и почек, желез внутренней секреции в детском возрасте, женщинам в период лактации.

Rp.: Levodopa 0,5 (Levopa)

D. t. d. N. 500 in caps, gelat.

S. По 1 капсуле 4 раза в сутки.