Организация скорой (неотложной) медицинской помощи населению. Задачи станции скорой (неотложной) медицинской помощи. Больница скорой медицинской помощи: задачи, структура.

Скорая (неотл) мед пом – форма оказания мед пом при внезапном возникновении у пациента заболеваний, травм, отравлений, других неотложных состояний, внезапном ухудш сост здоровья пациента с хроническими заболеваниями, угрожающими его жизни, при которых требуется срочное (неотложное) мед вмеш-во. Этапы: *догоспит этап, *госпитальный этап: -БСМП, -отделения экстренной госпитализации общей больничной сети. Деят-ть регламентируется Постановлением МЗ РБ от 12 октября 2009 г. №110 «Об утверждении Инструкции о порядке организации деятельности службы скорой (неотложной) медицинской помощи». Структура: В населенных пунктах с численностью свыше 100 тысяч создаются станции СНМП. Подстанции СНМП создаются в районах города и в администр-территор единицах с численностью населения 50-100 тысяч. Служба СНМП обеспечив-ся автомоб СНМП. Принципы: доступность, оперативность в работе, своевременность, полнота, высокое кач-во оказ-я помощи, обеспеч-е беспрепятственной госпитализации, max преемственность в работе. Задачи: своеврем оказ-е СНМП пациентам; обеспеч-е непрер-ти леч-диагностич процесса на этапе оказ-я СНМП при взаимодействии с амбулат-поликлинич и больничн гос организациями ЗО; обеспеч-е пост готовности службы СНМП к работе при возникновении чрезвыч ситуаций; организационно-методическая работа по совершенствованию службы СНМП. Режимы: 1) круглосуточной работы 2) повышенной готовности 3) чрезвычайный. Бригада СНМП – основная функциональная единица службы СНМП, состоящая из врача и (или) фельдшера (фельдшеров), санитара (санитаров), водителя и обеспеченная автомобилем СНМП. Вызовы: 1) экстренный - вызов к пациенту по поводу состояний, представляющих в момент обращения опасность для его жизни и здоровья. Вызов передается свободной бригаде не позднее 4 минут с момента регистрации. 2) срочный - к пациенту по поводу заболеваний, не представляющих в момент обращения опасность для его жизни и здоровья, но которые без оказания медицинской помощи в течение часа могут представлять угрозу для его жизни и здоровья. Передается не позднее 15 минут. 3) неотложный - к пациенту по поводу заболеваний, не представляющих в момент обращения опасность для его жизни и здоровья, но которые могут привести к ухудшению его здоровья в течение суток. Передается свободной бригаде СНМП в соответствии с ее специализацией либо в амбулаторно-поликлиническую государственную организацию здравоохранения во время ее работы не позднее 1 часа с момента регистрации.

БСМП— многопрофильная специализир леч-профилактич организация для оказ круглосут экстр стационарн мед пом населению при острых заболеваниях, травмах, несчастных случаях, отравлениях, а также при массовых поражениях, катастрофах, стихийных бедствиях. Задачи: 1. оказание экстр мед пом больным при угрожающих жизни сост, требующ реаним и интенс терапии с примен средств и методов экспресс-диагностики и лечения на уровне современных достижений мед науки и практики; 2. выполнение орг-метод и консультат помощи леч-профилакт организациям города (района) в деятельности по вопросам организации экстр мед помощи; 3. осуществление меропр по постоянной готовности больницы к работе в чрезвычайных ситуациях при массовых поступлениях

пострадавших в городе, (районе, области, республике); 4. обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми леч-профил организациями города (района) в оказании мед пом больным на догоспитальном и госпитальном этапах; 5. анализ

качества экстр мед помощи и оценка эффект-ти деят-ти больницы и ее структурных подразделений; 6. анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на всех

этапах ее организации; 7. проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания населения по формированию здорового образа жизни, оказанию само- и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и т.д. БСМП организуется в населенных пунктах с численностью жителей не менее 250 тысяч. Руководство больницей осуществляет главный врач. Структурные подразделения БСМП: 1) адм-управленческая часть, 2) орг-метод отдел с кабинетом мед стат, 3) стационар: приемно-диагностическое отделение со справочно- информационной службой, специализир клиничотделения экстр помощи (хирургические, травматол, нейрохир, уролог, ожоговые, гинеколог, кардиол, неотл терапии, отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, отделение переливания крови), отделение физиотерапии и ЛФК и др., 4) мед архив, 5) аптека, 6) библиотека, 7) пищеблок, хозо-технич часть. Для обеспечения 100% вероятности госпитализации экстренных пациентов на специализированную койку в больнице предусмотрены резервные койки (5% от коечного фонда), не учитывающиеся при составлении статистического плана, но финансируемые.

Служба государственного санитарного надзора в Республике Беларусь, структура, функции, управление. Отрасли санитарной деятельности. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения».

Гос сан надзор-деят-ь уполномоченных гос органов и учреждений, направленная на профил-ку заболеваний путем предупрежд-я, обнаруж-я я пресеч-я нарушений санитарно-эпидемиологического законодат-ва. Норм-правов акты: а) конституция РБ б) закон о ЗО в) закон о сан-эпид благополучии г) сан-гиг и сан-профилактич нормативы, нормы, правила, отдельные постановления правит-ва, решения совета народн депут-в по сан-противоэпидемич вопросам. Принципы организ гос сан надзора: госуд хар-р, научно-плановая основа, единство оаганизаций, единство управлен-я, преемственность. Управление: Возглавляет заместитель Министра ЗО РБ – главный госуд санитарный врач РБ (по назначению Президента). Обязанности первого заместителя главного государственного санитарного врача РБ выполняет руководитель гигиены, эпидемиологии и профил-ки Министерства ЗО. Главные госуд сан врачи областей, г Минска, городов одновременно явл главными врачами соответствующих ЦГЭ. Ф-ция управления-планирование, основные формы которого-годовые и перспективные планысна-профил мероприятий, планы экономич и соц разв-я. Процесс управл-я включает: сбор информации для изуч-я управляемого объекта; передача информации; разработка информации с цель приянятия решения, воздействие на управляемый объект в соответствии с принятым решением. Задачи гос сан надзора: Обеспечение своевременной гиг оценки всего нового, внедряемого в народное хоз-во; Разработка и внедр-е нормирования ПДК вредных вещ-в, методов контроля за ними; Организ-я и контроль за реализацией мероприятий и рекомендаций по оздоровлению условий труда, быта, обучения, воспитания и отдыха населения; Осущ-е надзора за соблюдением юрид и физ лицами сан-гиг законод-ва, санит норм, правил и гиг нормативов, а также за организацией и провед-ем ими мероприятий но предупреждению н снижению заболев-ти насел-я; Подготовка и внесение в установленном порядке в соответствующие гос органы предложений по выполн-ю сан-эпид законод-ва, санит правил по обеспечению сан-эпид благополучия нас-я; Реализация мер по профил-ке заболеваний путем предупрежд-я, обнаруж-я и пресеч-я нарушений санит законод-ва и санит правил; Организ-я гос сан-эпид нормиров-я факторов среды обитания, государственной гиг регистрации и регламентации хим и биол в-в, материалов и изделий из них, продукции производственно-технич назнач-я, товаров для личных нужд, продуктов пит-я; Обеспеч-е в установленном порядке рассмотрения вопросов охраны здоровья насел-я в связи с возд-ем на человека неблагопр факторов среды обит-я и условий жизнед-ти; Осущ-е соц-гиг мониторинга за кач-вом среды обит-я и состоянием здоровья насел-я; Гиг обуч-е и воспит-е насел-я. Структура гос сан надзора: Организации и учреждения, занимающиеся вопросами санитарии и гигиены в РБ: Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья; Областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья; Городские центры гигиены я эпидемиологии; Районные центры гигиены и эпидемиологи (городские), сельских районов; Зональные центры гигиены и эпидемиологии; Центр дезинфекция и стерилизации; Центры профилактической дезинфекции; Центр здоровья (г. Минск) Республиканский научно-практический центр «Гигиена»; РНПЦ «Эпидемиологии и микробиологии»; Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении; Гигиенические кафедры медицинских университетов и Бел МАПО; Центры гигиены и эпидемиологии других министерств и ведомств. Основным учреждением сан-эпид службы является ЦГЭ: Первый уровень — ЦГЭ в сельских районах, зональные, городские, районные в городах с районным делением. Второй уровень — областные центры гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья и Минский городской ЦГЭ. Третий уровень — Республиканский ЦГЭ и общественного здоровья. Закон РБ от 7 января 2012 г. № 340-З О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения. Принят Палатой представителей 14 декабря 2011 года. Одобрен Советом Республики 20 декабря 2011 года. Настоящий Закон направлен на установление правовых и организационных основ предотвращения неблагоприятного воздействия на организм человека факторов среды его обитания в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Отрасли санит деят-ти: жилищно-комунальная санитария, пищевая санитария, промышленная санитария, школьная санитария + противоэпидемическое дело.

Центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Управление, задачи, структура районного центра гигиены и эпидемиологии. Предупредительный и текущий санитарный надзор. Взаимодействие в работе центра гигиены и эпидемиологии с организациями здравоохранения.

Стукткра ЦГЭ: отдел гигиены (зам глав врача по гигиене): отделения коммунальной гигиены, гигиены детей и подростков, гиг питания, гиг труда, радиационной гигиены, гигиенической регламентации и регистрации; •отдел эпидемиологии (зам глав врача по эпидемиологии): противоэпидемическое отделение, отделение эпидемиологии ООИ, отдел-е иммунопрофил-ки; •организационный отдел: отделение орг-метод работы, отдел-е соц-гигиенического мониторинга; •лабораторный отдел: лаборатории диагн-ки СПИД, санитарно-химич и токсикологич методов исследов-я, физических факторов, диагностики ООИ, микробиологические; •отдел профил-ки СПИД; •отдел общественного здоровья; •администр-управленческий персонал: бухгалтерия, планово-экономич отдел; •служба хозяйственного обеспеч-я; •канцелярия; •гараж. В соответствии с постановл Главного гос сан врача на базе крупных городских и районных центров гигиены и эпидемиологии для более эффективного использования кадров и лаборат оборудования, оказания орг-метод, технической и иной помощи райЦГЭ, постановлением главных гос сан врачей областей создаются зональные ЦГЭ. Работа структурных подразделений ЦГЭ и ОЗ организуется на основе «Положения» о структурном подразделении. В основе деятельности сан-эпид службы лежит предупредительный и текущий санит надзор. Предупредит сан надзор осуществляется по трем направлениям: при проектировании, строительстве и реконструкции; по охране атмосферного воздуха, водоемов, водоснабжения, почвы; при установлении сан-гиг норм и правил. Сан-гиг оценка опытного и серийного оборудования полимерных и синтетических материалов, промышленных изделий, технологии приборов и рабочего инструментария на стадиях конструкторских и проектных проработок, выборочная проверка проектов соответственно действующим санитарным нормам и гигиеническим правилам, должны быть положены и основу работы по предупредительному санитарному надзору. Текущий санитарный надзор осуществляется обследованием объектов коммунального хозяйства, промышленных предприятий, пищевых объектов, детских дошкольных, школьных и других учебных учреждений, источников радиоактивных веществ, ионизирующего излучения. Текущий санитарный надзор позволяет провести анализ общей, профессиональной, инфекционной и паразитарной заболеваемости в зависимости от сан-гиг ситуации на территории и объектах надзора с учетом лаб-ннструмент исследований, что позволяет выявить общие факторы и причины, влияющие на состояние здоровья населения, разработать предложения и мероприятия по ликвидации или предупреждению загрязнения водоемов, почвы, атмосферного воздуха, оздоровлению условий труда, обучение, быта и отдыха населения. Для этих целей используют методы рейдовых обследований однотипных объектов, сан-гиг описания как по отдельным видам объектов, так и в целом по району, городу. Текущий санитарный надзор предполагает: Изучение сан-гиг условий труда, гиг оценка производственной сферы; Лабораторный контроль за подконтрольными объектами; Обнаружение и устранение сан-гиг, противоэпид нарушений; Изучение заболеваемости и травматизма; Организация проф осмотров; Контроль физ разв-я детей и подростков; Контроль гиг условий обучения, режима дня школьника и дошкольных учреждений; Контроль сост-я воздушной среды, водоемов, водоснабжения, почвы; Наблюдение за состоянием здоровья населения; Разработка заданий и предложений по устранению санитарных нарушений и улучшению санитарного состоянии объектов; Организация и контроль за проведением сан-просвет работы; Применение санкции, дисциплинарное взыскание, штраф, изъятие продуктов, приостановка работы объекта, отстранение от работы и т.д.; Соблюдение сан-гиг норм при производстве транспортировке, хранении н реализации пищевых продуктов; Контроль за организацией рационального питания населения; Контроль оздоровительных мероприятий; Предъявление планов-заданий по оздоровлению и проведению в соответствие с сан-гиг нормами объектов надзора. Связь ЦГиЭ с поликлиникой: -контроль за проведением профилактич прививок; -совместная работа по диспансеризации; -учет и отчетность по инфекционной заболеваемости; -контроль за проведением врачебных первичных противоэпидемических мероприятий; -медицинское наблюдение за очагом инфекции; -проведение дегельминтизации; -анализ заболеваемости и связь с окружающей средой (социально-гигиенический мониторинг); -заслушивание на медицинских советах материалов о соблюдении санитарно-эпидемиологического режима; -работа по формированию ЗОЖ; -участие в совместных профосмотрах рабочих промышленных предприятий. Связь ЦГЭ со стационаром: -контроль за проведением сан-эпид режима и своевременным выявлением инфекций: а)периодическое обследование персонала, б) периодическое закрытие на дезинфекцию; -учет и отчетность по инфекционным заболеваниям; -заслушивание в стационарах материалов по противоэпидемическим мероприятиям, их проверки ЦГЭ.

Организация экспертизы временной нетрудоспособности, задачи. Виды (причины) временной нетрудоспособности. Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности в организациях здравоохранения.

Временная нетрудоспособность — состояние организма, обусловл заболеванием, травмой или другими причинами, при кот нарушения функций, препятствующие продолжению проф труда, носят временный, обратимый характер и возможно возвращение человека к выполнению своей работы. Основной критерий временной нетрудоспособности — это обратимость функциональных нарушений, благоприятный клинический и трудовой прогноз. В ряде случаев, предусмотренных законодательством, ВН устанавливается у лиц, не имеющих заболеваний: уход за больным членом семьи, уход за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет в случае болезни матери, карантин и др. Согласно действующим инструктивно-методическим документам определяются следующие виды (причины) временной нетрудоспособности: заболевание общее; заболевание профессиональное; несчастный случай на производстве (травма на производстве, на работе); травмы и отравления вследствие непроизводственных причин (в быту, по пути на работу, с работы); уход за больным членом семьи; уход за ребенком в возрасте до 3 лет или ребенком-инвалидом до 18 лет в случае болезни матери; уход за ребенком (ребенком-инвалидом) при санат леч; протезирование с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия; сан-кур лечение; карантин; беременность и роды. Задачи экспертизы временной нетрудоспособности: 1)комплексное решение вопросов лечебно-диагностического процесса, экспертизы и реабилитации в амбулаторных организациях и стационарах; 2)установление и обоснование факта ВН, ее вида (причины) и сроков; 3)внесение трудовых рекомендаций лицам с ограничением трудоспособности, не являющимся инвалидами; 4)своевременное выявление больных, нуждающихся в реабилитации, и ее проведение; 5)своевременное выявление признаков инвалидности и направление больных на освидетельствование во МРЭК; 6)изучение причин заболеваемости с ВУТ и инвалидности, разработка и проведение мероприятий по их профилактике. Документы, регламентирующие порядок проведения экспертизы ВН в ЛПО: положение об экспертизе ВН в ЛПУ (приложение к Приказу МЗ №13, 1993 г.); инструкция о порядке выдачи ЛН и справок о ВН (2002 г.); постановление Совета Министров РБ «Об утверждении положения о порядке назначения и выдачи пособия по ВН»; другие инструктивные документы (право выдавать ЛН по специальному приказу МЗ может быть предоставлено студентам медицинских ВУЗов и фельдшерам здравпунктов в период эпидемии гриппа и др.). В них определены порядок проведения экспертизы, права, обязанности и ответственность врача, ВКК и руководителей организаций здравоохранения по вопросам экспертизы, указаны правила выдачи и заполнения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность. Экспертиза временной нетрудоспособности — вид медицинской деятельности, целью которой является оценка состояния здоровья пациента, качества проводимого лечения, возможности осуществления профессиональной деятельности, а также факта, вида и срока временной утраты трудоспособности. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в ЛПО: Экспертиза ВН осуществляется в гос организациях здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и негосударственных организациях здравоохранения, имеющих специальное разрешение (лицензию) на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности. Специальное разрешение (лицензия) выдается по совместному решению Минздрава и Фонда социальной защиты населения. Листки нетрудоспособности выдаются по предъявлению паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного организацией здравоохранения по месту жительства, по месту работы, учебы, службы или по месту закрепления больного для медицинского обслуживания. При обращении за медицинской помощью в организацию здравоохранения вне места постоянного обслуживания листок нетрудоспособности выдается только с разрешения главного врача или лица, исполняющего его обязанности. ЛН выдаются лечащим врачом после личного осмотра больного, а в установленных случаях — врачебно-консультационной комиссией (ВКК). Заведующие отделениями и заместители главного врача могут выдавать ЛН только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача. В организации здравоохранения, где нет врача (сельские участковые больницы, врачебные амбулатории), на фельдшерско-акушерских пунктах право выдачи ЛН может быть предоставлено одному из фельдшеров (акушерке) по решению областного управления здравоохранения. Студентам вузов и фельдшерам здравпунктов может быть предоставлено право выдачи ЛН в период эпидемии гриппа по специальному приказу Минздрава, согласованному с Фондом. В негосударственных организациях здравоохранения ЛН выдаются больному с момента определения у него ВУТ после личного осмотра больного врачом совместно с лицом, отвечающим за проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Лицам, работающим у нескольких нанимателей, ЛН выдаются в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы. В правом верхнем углу дополнительно выдаваемых ЛН производится запись «Дополнительный». ЛН выдается, продлевается и закрывается, как правило, в одной организации здравоохранения. При необходимости, с разрешения лечащего врача, больной может продолжить лечение в организации по месту жительства или работы. Выдача, продление и оформление ЛН фиксируются врачом или ВКК в первичной медицинской документации. Не имеют права выдачи ЛН врачи областных консультативных поликлиник, диагностических центров, санаториев-профилакториев, МРЭК, ЦГЭ, станций скорой помощи, станций переливания крови, приемных отделений больниц и др. При утере больным листка нетрудоспособности ВКК организации здравоохранения выдает его дубликат по предъявлении справки с места работы о том, что пособие по данному случаю временной нетрудоспособности не выплачивалось. При оформлении дубликате в верхней части листка нетрудоспособности указывается прописью «Дубликат, серия …, №…. (утерянного)». В разделе «Освобождение от работы» одной строкой указывается весь период временной нетрудоспособности, ставится подпись лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской реабилитации и экспертизе. Одновременно вносится соответствующая запись в медицинскую документацию с указанием номера выданного листка нетрудоспособности.

Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности, функции, правила хранения и выдачи, порядок оформления.

Лечащий врач обязан: 1) при амбулаторном лечении больного: на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного, исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда и руководствуясь Инструкцией о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности решить вопрос о ВН; выдавать ЛН (СВН) единолично в пределах 6 календарных дней единовременно или по частям после личного осмотра больного при амбулаторном лечении больного. Продление ЛН сверх этого срока проводится в последний день освобождения от работы лечащим врачом совместно с зав отделением, а при его отсутствии — с зам глав врача, либо с главным врачом после личного осмотра больного этими лицами; установить дату явки на прием к врачу; представлять больного на консультацию на ВКК в неясных, конфликтных случаях; представлять длительно болеющих на ВКК через 30, 60, 90, 105 дней от начала ВН и больных, имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности независимо от продолжительности болезни; направлять совместно с заведующим отделением больных на МРЭК после проведения всего комплекса диагностич, леч и реабилитац мероприятий и заключения ВКК, заполнять направление на МРЭК; 2) в стационаре: оценивать состояние трудосп больного на момент госпитализации и изучить ВН за последние 12 месяцев по данному или родственным заболеваниям; выдавать совместно с заведующим отделением ЛН в день выписки больного за весь период стац лечения со дня госпитализации по день выписки включительно. Если к моменту выписки трудосп больного восстановилась, ЛН закрывается днем выписки. Если к моменту выписки из стационара трудоспособность больного не восстановилась, ЛН продлевается на срок до 3 дней, а при длительной нетрудосп, в случае отсутствия показаний к частым врачебным осмотрам — на срок до 10 календарных дней; выдавать и закрывать совместно с зав отделением ЛН матери, осуществляющей уход за ребенком в стационаре, а также отцу или другому лицу для ухода за ребенком до 3 лет в случае госпитализации материи; 3) фиксировать в дневниках мед карты амбулат больного объективные данные, назначенные диагностич, лече и оздоровит мероприятия, рекомендуемый режим, номер ЛН (справки), отметки о его продлении или закрытии, делать отметки в ЛН при нарушении больным режима, предписанного врачом; 4) своевременно выделять больных, нужд в проведении реабилитации и направлять их на ВКК (ВОК, ВРК), организовать проведение больному рекомендуемых мед реабилитац мероприятий; 5) проводить ежедневный учет количества выдаваемых ЛН и анализировать сроки ВН; 6) анализировать причины первичного выхода на инвалидность; 7) проводить шифровку законченных листков нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность: Временная нетрудоспособность удостоверяется ЛН и Справкой о временной нетрудоспособности (СВН). Листок и справка имеют единую форму для заполнения и кодирования, но напечатаны на разной бумаге. ЛН выполн ф-ции: 1) Медиц — в ЛН указывается д-з (код по МКБ), режим, длительность ВН. 2) Статистич — ЛН явл основным учетным док для составления «Отчета о ВН» (ф.16-ВН) и единицей стат анализа ВН и заболеваемости с ВУТ. 3) Юридич — ЛН законодательно подтверждают временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и другой трудов деят-ти и обосновывает право невыхода больного на работу. 4) Финансовая — гарантирует нетрудосп лицу право на получение пособия из средств гос соц страхования. СВН выполняет те же функции, что и листок, за исключением финансовой. Бланки листков нетрудоспособности — документы с определенной степенью защиты, учитываются и хранятся как бланки строгой отчетности. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, учет и отчетность по ним несут руководители организаций здравоохранения. Бланки этих документов должны храниться в несгораемых шкафах в специальных помещениях. В мед организ ведется точный колич учет документов, удостоверяющих временную нетрудосп. Бланки ЛН выдаются врачу под расписку, номера выданных бланков, даты их выдачи фиксируются в спец журнале с пронумеров страницами. После окончания случая нетрудоспособности или бланка ЛН контрольный талон окончательно заполняется, сдается в бюро регистрации ЛН и хранится в течение 3 лет, после чего уничтожаются по акту путем сжигания. В бюро регистрации ЛН ведется «Книга (журнал) регистрации листков нетрудоспособности» (ф. 036/у), в кот ежедневно врач записывает выданные ЛН с указанием пасп данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в бюро, предъявляет свой паспорт. После отметки в «Книге (журнале) регистрации листков нетрудоспособности» на ЛН ставится печать организации здравоохранения «Для листков нетрудоспособности и справок». Учет справок ведется отдельно. Испорченные бланки ЛН хранятся в отдельной папке с описью, уничтожение их производится по акту комиссией в конце календарного года. По окончании случая ВН или бланка ЛН закрытый ЛН представляется работником страхователю для назначения пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок Листок нетрудоспособности и справка о временной нетрудоспособности удостоверяют временную нетрудоспособность и подтверждают временное освобождение граждан от работы, учебы, службы и другой трудовой деятельности, обусловленное медицинскими причинами и социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством. Листок нетрудоспособности выдается: 1)работникам из числа граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающих в организациях, независимо от их форм собственности; 2)лицам, занимающимся предпринимательской и иной деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения; 3) безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости, в период выполнения ими общественных работ; 4) работникам из числа граждан государств-участников СНГ, в случае возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь. Справка выдается: 1) безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости; 2)военнослужащим в случае обращения в территориальные организации

здравоохранения за скорой и неотложной медицинской помощью и определении у них временной нетрудоспособности; 3) лицам, у которых длительная (более месяца) утрата трудоспособности наступила в течение месячного срока после увольнения с работы; 4) лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре; 5) лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд. Справка выдается, продлевается и оформляется в таком же порядке, как и листок нетрудоспособности.

Правила заполнения листка нетрудоспособности: Бланк ЛН имеет две стороны — лицевую сторону, которая заполняется организацией здравоохранения, и оборотную, которая заполняется страхователем. Бланк листка нетрудоспособности состоит из 2-х частей. Верхняя часть — «контрольный талон» после заполнения врачом сдается в бюро регистрации ЛН, о чем делается отметка в книге регистрации выданных ЛН, и хранится там в течение 3 лет. Нижняя часть — листок нетрудоспособности — заполняется

врачом, ВКК (в отдельных случаях — средним мед персоналом) и выдается больному, а по окончании ВН представляется им страхователю для назначения пособия по ВН, беременности и родам. Номера бланков ЛН и справок, даты их выдачи, продления или выписки на работу заносятся в первичную медицинскую документацию, в Книгу (журнал) регистрации ЛН (ф. 036/у) или журнал регистрации выданных справок. При оформлении ЛН и СВН записи производятся на белорусском или русском языках, разборчиво, четко, фиолетовыми, синими или черными чернилами. Подчистки и не оговоренные исправления не допускаются. Любое исправление должно быть оговорено на полях ЛН (допускается не более двух оговоренных исправлений на одном бланке). При исправлении неправильное слово зачеркивается, выше или ниже строки указывается правильное слово. На левом поле бланка производится запись: «Исправленному на ……… (указывается правильное слово) — верить». Запись заверяется врачом и печатью организации здравоохранения. По каждому случаю ВН листки нетрудоспособности выдаются в количестве, необходимом для удостоверения всего случая ВН. Случай ВН считается законченным, если больной выписан к труду или признан инвалидом во МРЭК. Если в течение одного случая ВН больной последовательно получает лечение в разных организ ЗО, каждая из них выдает ему новый бланк ЛН как продолжение ранее начавшегося случая. Кодирование (шифровка) данных и заполнение ЛН. Контрольный талон и ЛН имеют разметку позиций для кодирования заносимой в них информации. Код первичности (позиция 1): первый ЛН шифруется как «Первичный» (код 1), остальные — как «Продолжение» (код О). В последующих листках нетрудоспособности по окончании каждого бланка (кроме последнего) в строке «Заключение о трудоспособности» указывается «Продолжает болеть». В строке «Особые отметки» — указывается «Продолжение листка нетрудоспособности, № и дата выдачи (предшествующего)». Код даты выдачи (позиция 2-7) ЛН имеет 6 цифр: день, месяц, год (например, 5 января 2004 г. шифруется 050104. Код пола (позиция 14): мужской — 1, женский — 2. Код возраста (позиция 15–16): указывается полное количество лет. Диагноз заболевания шифруется в соответствии с МКБ-10 и номером строки отчетной формы 16-ВН. Предварительный диагноз (позиция 17–19) кодируется при выдачи каждого бланка ЛН трехзначным кодом рубрики по МКБ-10. По окончании случая ВН шифруется заключительный диагноз. По форме 16-ВН (позиция 20–21) — код соответствует номеру строки отчета ф. 16-ВН, по МКБ-10 (позиция 22–25) — указывается код трехзначной рубрики, четвертая позиция зачеркивается за исключением некоторых диагнозов, раскрытие которых требует четвертого знака. Код заключения МРЭК (позиция 26–27) шифруется двумя цифрами и содержит информацию о вынесенном МРЭК решении. Часть информации в ЛН не шифруется, а записывается словами: Наименование лечебного учреждения — вписывается название организации, либо проставляется штамп с ее реквизитами. Фамилия, имя и отчество больного записываются без сокращений на основании паспорта. «Место работы, профессия» — указывается со слов больного, без использования аббревиатур. Если больной работает у нескольких нанимателей, то при выдаче дополнительного ЛН указывается место работы по совместительству. «Вид нетрудоспособности» — указываются виды (причины) ВН. В ряде случаев в этой строке указываются дополнительные данные (алкогольное опьянение, заболевание связано с забором органа или ткани, заболевание ту-

беркулезом, заболевание связано с инвалидностью и др.). «Режим»: при заболеваниях и травмах может устанавливаться домашний, амбулаторный, постельный, стационарный, санаторный, реабилитационный; в случае беременности и родов — амбулаторный + стационарный. При изменении вида режима в ЛН производится соответствующая отметка с указанием даты изменения режима. «Особые отметки» — записывается информация об особых ситуациях, оговоренных Инструкцией, а также сведения, которые в ряде случаев влияют на размер и длительность выплаты пособия (разрешение лечащего врача продолжить лечение по месту жительства или работы больного; разрешение ВКК на выезд в другой город для проведения лечения, консультации; разрешение главного врача на выдачу ЛН иногородним; решение ВКК о направлении больного на МРЭК, отметки о нарушении режима и т.д.). «ВКК» — указываются даты осмотра на ВКК, длительность случая ВН. «Освобождение от работы» — в первой графе указывается арабскими цифрами дата и месяц (например: 03.08), с которой больной освобождается от работы. Во второй графе прописью указывается дата, по какое число больной освобождается от работы (например, пятое августа). В третьей графе указывается должность врача и его фамилия, в четвертой ставится его подпись и личная печать. Строка «МРЭК» заполняется после проведения медико-социальной экспертизы: председатель МРЭК указывает дату начала и окончания экспертизы и шифрует «Заключение МРЭК», которое заверяет печатью МРЭК. «Заключение о трудоспособности» — строка заполняется лечащим врачом в последний день освобождения его от работы, или в случае окончания бланка ЛН, или после освидетельствования больного на МРЭК. Если трудоспособность восстановилась — производится запись «К труду» и указывается прописью число и месяц даты, с которой пациент должен выйти на работу. Если трудоспособность не восстановилась, указывается «Продолжает болеть». Если сохраняется необходимость в уходе и выдается справка — записывается «Продолжает уход за больным». Если решение выносит МРЭК — делается соответствующая запись. Печати в ЛН и справках о ВН: Для удостоверения записей в ЛН используются печати: личная печать лечащего врача, печать организации «Для листков нетрудоспособности», гербовая печать организации, печать МРЭК. Личная печать лечащего врача ставится в следующих случаях: выдачи и закрытии ЛН (его продолжении) на подписи лечащего врача; на промежуточных записях подписи лечащего врача печатью не удостоверяются; продления и закрытия ЛН другим лечащим врачом — на его первую подпись и при закрытии; необходимости отъезда больного на лечение в другую местность с разрешения лечащего врача — на его подпись в строке «Особые отметки». Личная печать врача — заведующего отделением ставится на его подпись ниже подписи и печати лечащего врача: при первом продлении ЛН и при выдаче нового бланка; при выписке больного из стационара. Личная печать врача — председателя ВКК ставится на его подпись: в случаях, когда ЛН выдается и продлевается ВКК, ниже печати и подписи лечащего врача; при освидетельствовании больного на ВКК в установленные сроки (30,60,90 и 105 дней от начала временной нетрудоспособности) в строке ВКК; при направлении больного на МРЭК, внесении отметок о нарушении режима — в строке «Особые отметки»; при выдаче ЛН взамен справки, дубликата ЛН — в разделе «Освобождение от работы» ниже подписи и печати лечащего врача. Подпись главного врача во всех случаях заверяется гербовой печатью организации здравоохранения — в строке «Особые отметки». Печать «Для листков нетрудоспособности» ставится в левом нижнем углу бланка ЛН: при закрытии ЛН (окончании бланка ЛН при незаконченных случаях ВН); при обмене документов, удостоверяющих ВН, выданных за границей; при выдаче дубликата ЛН; при выдачи ЛН взамен справки; в случае удостоверения оговоренных исправлений — на подпись лечащего врача. Печать МРЭК ставится после проведения медико-социальной экспертизы в специально отведенном месте бланка ЛН — «Печать МРЭК». Обязанности лечащего врача по экспертизе нетрудоспособности