Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Различают сердечную и сосудистую недостаточность крово­обращения, что имеет большое значение при лечении и оказа­нии неотложной помощи. У детей при различных заболеваниях часто развивается сердечно-сосудистая недостаточность с воз­можным преобладанием сердечной или сосудистой недостаточ­ности.

Острая сердечная недостаточность может наблюдаться при первичных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, когда имеется повреждение самого сердца (врожденные и приобретен­ные пороки сердца и сосудов, миокардит, фиброэластоз, врож­денные нарушения ритма и др.), и вторичных, когда нарушения гемодинамики обусловлены расстройством функции или анато­мическими изменениями в других органах и системах (энцефа-лопатия, пневмония, дизентерия, острая анемия, синдром гиали-новых мембран и др.).

Различают левожелудочковую, празожелудочковую и то­тальную недостаточность сердечного происхождения.

Клинически левожелудочковая недостаточность проявляется приступами сердечной астмы и отеком легких. Внезапно возни­кает одышка в виде приступов, чаще ночью, появляются блед­ность кожных покровов, холодный липкий пот, вначале в ниж­них отделах легких выслушиваются редкие хрипы, затем коли­чество их нарастает, усиливается звучность, дыхание становится шумным, клокочущим, может быть типа Чейна—Стокса, появ­ляется цианоз, он имеет тотальный характер и усиливается при беспокойстве и физической нагрузке.

При правожелудочковой недостаточности отмечаются одыш­ка, цианоз, набухание шейных вен, тахикардия, болезненное увеличение печени, отеки на ногах, в крестцовой области, жидкость может накапливаться в плевральной, перикардиаль-ной, брюшной полостях.

У детей раннего возраста сердечная недостаточность любой этиологии развивается, как правило, остро. Первые симптомы ее—учащение дыхания и пульса—оценить очень трудно, так как они легко возникают под влиянием различных факторов (беспокойство, кормление, метеоризм). Чаще диагноз ставят, когда имеются проявления нарушения кровообращения И сте­пени—ухудшение общего состояния, бледность, цианоз, беспо-

416

койство, одышка, тахикардия в покое, расширение границ серд­ца, увеличение размеров печени, пастозность ног.

Тяжелая недостаточность кровообращения III степени с вы­раженными периферическими и полостными отеками, олигурией у детей раннего возраста наблюдается относительно редко.

Лечение. Ребенка укладывают в положение с приподнятой верхней половиной туловища, грудная клетка и руки должны быть свободны, недопустимо тугое пеленание.

Назначают следующие глнкознды: строфанчин (0,05% рас­твор в ампулах по 1 мл), корглпкон (0,06% раствор в ампулах по 1 мл), изолаппд (0,02 % раствор в ампулах по 1 мл, в таблет­ках по 0,25 мг), днгоксин (0,025% раствор в ампулах по 2 мл, в таблетках по 0,25 мл), дигитоксин (в таблетках по 0,1 мг, в свечах по 0,15 мг), ацедоксин (0,01 % раствор в ампулах по 1 мл, в таблетках по 0,2 мг). При неотложных состояниях чаще применяют строфантин и коргликон. Строфантин по действию сильнее корглнкопа, по последний вызывает меньше осложне­ний, обладает менее выраженными кумулятивными свойст­вами.

При острой сердечной недостаточности применяют метод бы­строго насыщения: вводят гликозиды в максимальный суточной дозе, разделенной на 2—3 инъекции. Детям раннего возраста обычно вводят сразу '/г и через 6—8 ч '/4 дозы насыщения.

Строфантнн вводят внутривенно струйно и капельно. Струй­ное введение осуществляют медленно в течение 5—6 мин, в 10—20 мл 5—20 % раствора глюкозы. При капельном введении строфантин разводят в 50 мл раствора глюкозы н вводят со скоростью 20—30 капель в минуту, чаще 1—2 раза (через 12ч), при тяжелых состояниях 3 раза в сутки (через 8 ч).

Коргликон вводят струйно н капельно: струйно в 10—20 мл

5—10 % раствора глюкозы медленно, в течение 5—6 мни, ка­пельно со скоростью 15—20 капель в минуту.

Дигоксин вводят внутривенно в 10—20 мл изотопического раствора хлорида натрия или 20—40 % раствора глюкозы мед­ленно, в течение 3—5 мин, повторная инъекция возможна через

6—8ч.

Терапию сердечными гликозндами всегда проводят на фоне применения растворов калия хлорида.

Одновременно с сердечными глпкозидами не следует при­менять препараты кальция.

Мероприятия по борьбе с отеком легких—см. «Острая дыха­тельная недостаточность».

Проводят постоянную окспгепотерапию увлажненным кис­лородом через носовой катетер, в легких случаях можно поме­стить ребенка в кислородную палатку.

Большое значение имеет правильное пптаппе ребенка. Опти­мальным является вскармливание грудного ребенка материнским молоком. Молоко дают в количестве, на '/з и '/2 меньше

417

положенного по возрасту, в тяжелых случаях — в сцеженном виде. У более старших детей пища должна быть калорийной и небольшого объема.

Острая сосудистая недостаточность клинически проявляется обмороком, коллапсом, шоком.

Коллапс—остро развивающееся нарушение кровообраще­ния — может возникать у детей при тяжелом течении острых инфекционных или гнойно-септических заболеваний. Появляют­ся резкая слабость, адинамия, озноб, резкая бледность кожных покровов, чувство жажды, черты лица заострены, конечности холодные, тело покрыто холодным липким потом^ температура тела снижается, дыхание частое, поверхностное, пульс частый, слабого наполнения, напряжения, артериальное давление сни­жается.

При лечении коллапса ребенка укладывают в горизонталь­ное положение с приподнятыми ногами, обкладывают его грел­ками, согревают. Можно применить растирание тела камфор-ным или разведенным этиловым спиртом.

Вводят 0,1 или 0,2% раствор норадреналина либо 0,1 % раствор адреналина внутривенно, внутримышечно или под­кожно детям раннего возраста по 0,3—0,5 мл/сут. Мезатон (1 % раствор в ампулах по 1 мл и в таблетках по 10мг) почти в 20 раз слабее норадреналина, но действует длительнее (Г/з—2 ч), вво­дят его внутривенно, внутримышечно, подкожно и внутрь.

Целесообразно вводить кордиамин (внутривенно, внутримы­шечно, подкожно детям раннего возраста по 0,15—0,2 мл, внутрь 1—2 капли на прием), кофеин (10 %. раствор внутривенно, под­кожно детям раннего возраста по 0,1—2 мл, внутрь 1 % раствор по чайной ложке), коразол (10 % раствор внутривенно, внутри­мышечно, подкожно детям раннего возраста по 0,2—0,3 мл, внутрь по 1—2 капли на прием).

Необходимо введение преднизолона из расчета 3—4—5 мг/кг в сутки. Препарат внутривенно вводят в изотоническом раство­ре хлорида натрия или глюкозы (5 % раствор) одномоментно или капельно. Затем переходят на внутримышечное введение и прием внутрь.

Для поддержания гомеостаза и при кровопотерях внутри­венно вводят кровь, плазму, кровезаменители, изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера, 5—10 % раствор глюкозы.

Необходимо внутривенное капельное введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия, приблизительную дозировку его рассчи­тывают, умножая 4 мл 4 % раствора на массу тела, выражен­ную в килограммах.

Шок у детей раннего возраста наиболее часто обусловлен внутриутробной гипоксией, внутричерепными кровоизлияниями, кровотечениями различного генеза, острой надпочечниковой не­достаточностью, нарушениями водно-электролитного обмена,

418

Шок проявляется очень тяжелым общим состоянием, блед­ностью с цианотичиым оттенком кожных покровов, снижением мышечного тонуса, аритмичным поверхностным дыханием, глу-хостью сердечных тонов, тахикардией, сменяющейся брадикар-дией, проявлениями сердечно-сосудистой недостаточности, оте­ком легких, олиго- или анурией.

Комплекс лечебных мероприятий направлен на устранение причины шока и нормализацию объема циркуляции крови. После остановки кровотечения и снятия болевой реакции необ­ходимо внутривенное введение жидкости. В первые дни жизни жидкость чаще вводят в вену или артерию пуповины, старшим детям — в вену головы. Используют подкожную вену или кате­теризируют центральные вены. Сначала жидкость вливают струйно в дозе 10—15 мл/кг, затем капельно. Количество вво­димой жидкости можно определить по средней суточной потреб­ности. Доношенным и переношенным детям назначают в 1-й день 65 мл/кг, во 2-й 80—100, в 3-й 120, в 4-й 120, с 6—7-го дня 150 мл/кг жидкости, недоношенным детям—в 1-й день 40 мл/кг, во 2-й 65, в 3-й 80—100, в 4—5-й 120, в 10-й день 150 мл/кг.

Если шок обусловлен кровопотерей, показано переливание крови. В других случаях можно вводить плазму, полиглюкин, желатиноль, 10 % раствор глюкозы, реополиглюкин. Показано внутривенное введение 4—5 % раствора гидрокарбоната натрия.

При симптомах сердечной недостаточности назначают глико-зиды. Применяют гидрокортизон, преднизолон внутривенно, внутримышечно, внутрь.

Важно обеспечить проходимость верхних дыхательных пу­тей, вводить кислород через носовой катетер. При резком нару­шении дыхания показаны интубация и аппаратное дыхание.

При подозрении на инфекционную природу шока назначают антибиотики широкого спектра действия.