Хронический тонзиллит

Под влиянием различных инфекций (частые ангины, скарла­тина, повторные респираторные инфекции) в миндалинах проис­ходит не только разрастание, но и гибель лимфаденоидной тка­ни и замена ее соединительной тканью. Этот процесс может протекать с увеличением объема миндалин, а иногда и с умень­шением его.

Хронический тонзиллит как длительно протекающий воспа­лительный процесс характеризуется общими проявлениями интоксикации и местными изменениями.

При этом в лакунах миндалин имеются пробки или в них определяется при'надавливании гноевидная жидкость; иногда бывает неприятный запах изо рта, вызываемый наличием про­бок; отмечаются сращения миндалин с передними дужками, которые довольно часто бывают покрасневшими.

Проявлениями интоксикации при данном заболевании явля­ются длительная субфебрильная температура, похудание, пло­хой аппетит, синева под глазами, раздражительность, неспокой­ный сон, быстрая утомляемость и др.

Хронический тонзиллит может служить источником очаговой инфекции с наиболее яркими проявлениями в таких органах, как сердце (кардиотонзиллярный синдром), почки (очаговый и диффузный нефрит), желчный пузырь (ангиохолецистит), су­ставы (полиартралгии) и др. Хронический тонзиллит у детей часто предшествует развитию ревматизма и сопутствует ему, осложняя исходы. Дети с хроническим тонзиллитом должны состоять на диспансерном учете как угрожаемые по ревма­тизму.

Установить роль хронического тонзиллита в возникновении различных заболеваний можно лишь после тщательного наблю­дения, исследования и исключения всех других причин.

Диагноз ставят на основании анамнеза, указывающего на частые повторяющиеся ангины, а также на основании учета

245

местных изменений и общих проявлений со стороны организма и отдельных органов.

Лечение. Рекомендуется использовать климатические фак­торы, назначают физиотерапевтические процедуры, медикамен­тозные средства и хирургическое лечение.

Природные факторы—воздух, солнце и вода—оказывают благоприятное воздействие при более или менее длительном пребывании на берегу моря.

Из физиотерапевтических процедур назначают общее или местное (на миндалины) ультрафиолетовое облучение, или токи УВЧ, или электрофорез новокаина, пенициллина ежедневно. Курс лечения 15—20 процедур, при необходимости через 2—3 мес лечение можно повторить.

Медикаментозное лечение может быть общим и местным. Внутрь назначают препараты железа (см. «Анемии»), фитин, рыбий жир, витамины. При обострениях хронического тонзил­лита лечение проводят, как при острых ангинах.

При местном лечении применяют промывание лакун изото­ническим раствором хлорида натрия, раствором этакридина лактата (риванол) (1: 1000), пенициллина (200000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия), фурацилина (1:5000) с последующим смазыванием 2% раствором коллар­гола или раствором Люголя.

Если консервативное лечение не дает отчетливого эффекта, показано хирургическое лечение—полное удаление миндалин (тонзиллэктомия). Для проведения этой операции возраст не является противопоказанием. При наличии показаний для аде-ноидэктомии целесообразно обе эти операции производить одно­временно.

Противопоказаниями к тонзиллэктомии у детей служат:

1) острые воспалительные процессы как в самой миндалине, так и в окружающих тканях, при этом операцию следует произво­дить не раньше чем через 2—3 нед после окончания острого процесса; 2) болезни кроветворных органов, диабет, активная фаза туберкулеза; 3) различные сосудистые аномалии: аневриз­ма, подслизистая пульсация сосуда; 4) у девочек наличие мен­струации.

Пища после операции должна быть жидкой, холодной, раз­решается мороженое. Необходимо иметь в виду возможность кровотечения.

Профилактика. Закаливание организма, обеспечение но­сового дыхания, санация зубов и полости рта. Лечение тонзил­лита в межангинозный период предупреждает возникновение ангин.

Профилактика осложнений в других органах при хрони­ческом тонзиллите заключается в рациональном консерва­тивном лечении и тонзиллэктомии при соответствующих пока­заниях.

246