Кожные болезни

Пиодермиты (руоп—гной, derma—кожа)—гнойничковые заболевания кожи, составляющие почти половину всех кож­ных заболеваний у детей. Гнойное воспаление кожи может быть вызвано различными микроорганизмами. Наиболее час­тыми возбудителями инфекции являются стафилококки (80%), стрептококки (15—18%), значительно реже синегнойная па­лочка, вульгарный протей, кишечная палочка и др. Возможно поражение и смешанной стрептостафилококковой флорой.

Физиологические особенности кожи детей, легкая ее рани­мость даже при незначительных травмах обусловливают боль­шую частоту возникновения пиодермии.

У новорожденных наиболее частыми формами стафилодер-мии являются везикулопустулез и пузырчатка, у детей груд­ного и раннего возраста — импетиго.

Везикулопустулез. Заболевание возникает на 1-й неделе жизни и приобретает распространенный характер. Первичным элементом является поверхностная пустула, размером от про­сяного зерна до мелкой горошины, заполненная прозрачным серозным или мутным содержимым, окаймленная отечным ги-перемированным валиком. Эти элементы располагаются изоли­рованно на коже туловища, верхних и нижних конечностей, на

155

волосистой части головы и в крупных складках. У ослаблен­ных, недоношенных детей пустулы располагаются группами, основание их уплотняется. Возможен их переход в милиарные множественные абцессы или в флегмону.

Пузырчатка новорожденных. Заболевание возникает в пер­вые дни жизни и проявляется в виде пузырей, наполненным.'! прозрачным серозным или светло-желтым серозно-гнойным содержимым. Размеры пузырей варьируют от горошины до сливы или грецкого ореха, количество их может быть различ­ным. Нередко пузыри располагаются на фоне диффузно гипе-ремированной отечной кожи. Пузыри быстро вскрываются, об­разуя влажные эрозии.

Пузыри чаще всего локализуются на коже туловища, шеи, верхних и нижних конечностей., Может быть периодическое высыпание пузырей через 7—10 дней, которое сопровождается повышением температуры, беспокойным поведением, наруше­нием акта сосания, сна, появлением диспепсических расст­ройств (частый стул, рвота). В крови могут отмечаться лейко­цитоз, нейтрофилез и повышение СОЭ.

Тяжелое течение болезни может осложниться флегмоной, пневмонией, отитом, рожистым воспалением, сепсисом.

Дифференциальная диагностика с сифилитической пузыр­чаткой новорожденных основывается на преимущественной локализации стафилококкового процесса в области туловища или верхних и нижних конечностей, в то время как у детей, больных сифилисом, пузыри располагаются преимущественно на ладонях, подошвах, в области ягодиц. При этом размеры пузырей более или менее одинаковы, в их содержимом обнару­живаются бледные трепонемы. Реакция Вассермана всегда резкоположительная.

Импетиго (остиофолликулит). Заболевание возникает вне­запно в виде поверхностных, конических, напряженных пустул, каждая из которых пронизана волосом и наполнена молочно-белым или сливкообразным содержимым. Такие пустулы могут появляться на любом участке кожного покрова, где имеются пушковые волосы или длинные волосы головы. Способствуют их развитию перегревание, недостаточный гигиенический уход, мацерация, механическое или химическое раздражение кожи. При неблагоприятных условиях импетиго имеет тенденцию к распространению вглубь с воспалением окружающей подкож­ной жировой клетчатки. Образуется фурункул—плотная, глу­бокая, болезненная пустула, которая быстро увеличивается и приобретает багрово-красный цвет.. Через 2—3 дня такая пус­тула вскрывается, из нее выделяется небольшое количество гноя, обнажается гнойно-некротический стержень, по отторже­нии которого образуется язва. На месте фурункула остается стойкий гиперпигм.ентированный рубец. Рецидивирующий оди­ночный фурункул или повторное высыпание нескольких фурун-

156

кулов называется фурункулезом. Это обычно хронический про­цесс, который может продолжаться несколько месяцев. Фурун­кулез наблюдается у ослабленных детей, больных гипотрофией, анемией, гиповитаминозами, нарушениями углеводного об­мена.

фурункулы у детей чаще, чем у взрослых, осложняются лимфангитами и лимфаденитами. Особенно опасна их локали­зация на лице и волосистой части головы, так как наличие здесь густой венозной сети и обилие анастомозов могут приве­сти к тяжелым гнойным метастазам, развитию менингита, сепсиса.

Лечение. Основными задачами лечения пиодермии явля­ются: 1) воздействие на этиологический фактор; 2) повышение защитных сил организма; 3) предотвращение дальнейшего рас­пространения инфекции по периферии. Сочетание этих компо­нентов терапии может быть различным.

При ограниченных поверхностных пиодермиях, не сопро­вождающихся повышением температуры тела, при удовлетво­рительном общем состоянии можно ограничиться соблюдением гигиенических правил, обработкой окружающей внешне здоро­вой кожи дезинфицирующими растворами и применением на­ружных антибактериальных средств.

При распространенных, глубоких пиодермиях необходимо комплексное назначение антибиотиков, иммунопрепаратов, ви­таминов, средств физиотерапии. Питание должно быть полно­ценным, с ограничением углеводов, повышенным содержанием белков и витаминов.

Из антибиотиков назначают пенициллин, ампициллин, эрит-ромицин, метициллин, олеандомицин, сигмамицин, рондомицин и др. в дозах, соответствующих возрасту (см. «Сепсис ново­рожденных») . Продолжительность введения антибиотиков ко­леблется в широких пределах и зависит от срока наступления терапевтического эффекта.

При упорном, хроническом течении пиодерматитов назна­чают специфические иммунопрепараты: антистафилококковый анатоксин, антистафилококковый антифагин, антистафилокок­ковый бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулин, ан­тистафилококковую плазму (дозы и порядок введения см. «Сеп­сис новорожденных»).

Весьма эффективны методы неспецифической иммунотера­пии—гемотерапия и гемотрансфузии, но к назначению их надо подходить с большой осторожностью.

При невозможности применить антибиотики назначают сульфаниламидные препараты (0,2 г/кг в сутки в 3—4 приема).

При упорном течении показано применение железа, фити­на, витаминов А, С и группы В.

Наружное лечение проводят с первых дней. Новорожден­ным и детям грудного возраста назначают ванны с розовым

157

раствором перманганата калия; детям старшего возраста за­прещают мытье в бане, ванне. Волосы их должны быть корот­ко острижены. Пиогенные элементы, эрозии обрабатывают 1 % раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиловый фиолетовый, генциановый фиолетовый) или смазы­вают дезинфицирующими мазями (1—2% желтая ртутная, оксикорт, локакортен с неомицином или виоформом и др.). При удалении гнойных корок используют 1 % эритромициновую или 5 % полимиксиновую мазь, а также 2 % белую ртутную мазь, борно-дегтярные и ихтиоло-дегтярные пасты и мази. Здо­ровые участки кожи обрабатывают 2 % салицилово-борным или камфорным спиртом и смазывают 2 % раствором анилиновых красителей.

Одновременно назначают по общепринятой методике уль­трафиолетовое облучение и УВЧ-терапию. Профилактика пио-дермитов важна в течение всей жизни ребенка, но особое зна­чение имеет в период новорожденное™. Необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические условия в палатах для но­ворожденных, проводить регулярное обследование обслужи­вающего персонала. Лица с гнойничковыми заболеваниями кожи не должны допускаться к работе. Новорожденных с пио-дермитами следует изолировать и выделить для их обслужива­ния специальный персонал. Важное значение имеют рацио­нальное питание, прогулки, закаливание, соблюдение в повсед­невной жизни гигиенического режима и правил ухода.

Нотница. Заболевание чаще встречается у упитанных детей грудного и раннего возраста после обильного потоотделения в результате перегревания при высокой внешней температуре или при острых инфекционных заболеваниях, сопровождаю­щихся значительным повышением температуры тела. Это обус­ловлено задержкой пота в той части выводных канальцев по­товых желез, которая проходит через роговой слой кожи. На коже туловища, шеи, в складках появляется множество мель­чайших, не более просяного зерна, пузырьков, наполненных светлым прозрачным содержимым и расположенных в роговом слое кожи. Кожа над этими элементами и вокруг них не изме­няется, зуда обычно не бывает. За несколько дней пузырьки подсыхают и бесследно исчезают, иногда может быть незначи­тельное шелушение пораженного участка кожи. Измененная реакция кожи вследствие обильного выделения пота и наруше­ния целости эпидермиса является благоприятным моментом для развития пиодермии у детей.

Лечение. Необходимо избегать причин, вызывающих бы­строе и обильное потоотделение, а при наступившем уже высы­пании рекомендуются ванны с раствором перманганата калия (вода розового цвета) или очищение кожи 2 % раствором бор­ной кислоты,

158

Опрелости кожи. У новорожденных и детей первых месяцев жизни опрелости кожи чаще всего локализуются в области яго­диц, половых органов, а также в кожных складках.

По силе и распространенности поражения различают три степени опрелости. К I степени относят опрелости легкой фор­мы, при которой целостность кожи не нарушена, ко II степени— опрелости, при которых наблюдаются более яркая краснота кожи и эрозии. Опрелости III степени характеризуются резко выраженными мокнущими поверхностями кожи красного цвета, образующимися в результате слияния эрозий.

Опрелости у детей в большинстве случаев являются свиде­тельством дефекта в уходе со стороны медицинского персонала или родителей, однако нельзя не учитывать и индивидуального предрасположения к опрелостям, например у детей, страдаю­щих экссудативно-катаральным диатезом.

Лечение. При всех формах опрелостей показано свобод­ное пеленание ребенка.

При опрелостях I степени рекомендуется припудривание по­раженных участков кожи порошком белого стрептоцида, окиси цинка, тальком; обязательно смазывание кожи рыбьим жиром (прокипяченным) или подсолнечным, миндальным или персико­вым маслом (тоже прокипяченным) или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло во избежание раздраже­ния кожи. Во многих случаях хорошие результаты дает лече­ние открытым способом. Рекомендуется также ультрафиолето­вое облучение. При появлении опрелости нельзя применять кле­енку при пеленании ребенка; вместо клеенки подкладывают сложенную в несколько раз пеленку.

При опрелостях II степени пораженные участки кожи сма­зывают 1—2 % раствором нитрата серебра и припудривают по­рошком белого стрептоцида или тальком с окисью цинка, ксе­роформом. При опрелостях III степени применяют несколько раз в день примочки из 0,25 % раствора нитрата серебра. После исчезновения мокнутия назначают присыпки (белый стрепто­цид, ксероформ), смазывание прокипяченным растительным маслом; пораженные участки держат открытыми. Рекомендует­ся также местное ультрафиолетовое облучение.