Острые респираторные заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) почти во всех странах мира составляют около половины всех случаев инфек­ционных болезней, занимая ведущее место в патологии детского возраста. Большинство этих заболеваний имеет вирусную при­роду, причем их полиэтиологичность, а также нестойкость и строгая типоспецифичность иммунитета являются причиной ча­стых повторных заболеваний детей. Наиболее высокая заболе­ваемость отмечается среди детей 1-го года жизни, особенно страдающих рахитом, гипотрофией, а также больных с хрони­ческим тонзиллитом и аденоидами.

Все респираторные вирусные инфекции характеризуются следующими эпидемиологическими и клиническими особенно­стями: 1) преобладает воздушно-капельный путь распростране­ния инфекций, реже инфицирование ребенка происходит через загрязненные предметы ухода, а также фекально-оральным пу­тем, особенно при аденовирусной инфекции; 2) отмечается тро­пизм возбудителей к эпителию дыхательных путей с развитием катарального синдрома; 3) наиболее частым осложнением ви­русных респираторных инфекций являются пневмонии,

Грипп

Возбудителем гриппа является вирус трех серотипов — А, В, С. Источником гриппозной инфекции является больной чело­век, который опасен в первые дни болезни, когда вирус интен­сивно выделяется в окружающую среду. Передача инфекции происходит в основном воздушно-капельным путем.

Клиника. Характерных признаков, позволяющих диффе­ренцировать между собой спорадические заболевания гриппом А, В, С, нет.

Особенностью гриппозной инфекции является более раннее и быстрое нарастание токсикоза по сравнению с явлениями по­ражения верхних дыхательных путей.

Грипп обычно начинается остро, через несколько часов или 1—2 дня после заражения. Температура может быстро повы-

330

ситься до 39—40 °С. Старшие дети жалуются на головные и мы-щечные боли, разбитость, младшие становятся вялыми, беспо­койными. Острый период болезни может сопровождаться рво­той, бредом, судорогами, менингеальными симптомами, абдоми­нальным синдромом (боли в животе, рвота, учащение стула). Рано появляются цианоз носогубного треугольника и губ, ги­перемия лица, инъецированность склер глаз, конъюнктивы; воз­можны носовые кровотечения и геморрагическая сыпь на види­мых слизистых оболочках и коже.

Симптомы поражения верхних дыхательных путей, как пра­вило, появляются на 2-й день заболевания и обычно вначале выражены слабо: нос заложен или имеются незначительные слизистые выделения, появляется сухой кашель, который на 2— 3-й день часто становится навязчивым, мучительным. Может развиться респираторный или вирусный круп, астматический синдром.

При исследовании легких у детей, особенно грудного воз­раста, определяется коробочный оттенок перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими, иногда крупнопузырчатыми влажными хрипами. У детей грудного воз­раста при наличии этих изменений в легких развивается дыха­тельная недостаточность II—III степени, что обусловлено пора­жением интерстициальной ткани.

При наслоении бактериальной инфекции к поражению ин­терстициальной ткани присоединяется мелкоочаговая пнев­мония.

У большинства детей в остром периоде отмечается приглу­шенность тонов сердца, у некоторых появляется систолический шум различной интенсивности. У большинства больных эти яв­ления исчезают через 2—3 нед от начала заболевания, однако у некоторых могут определяться в течение 2—3 мес. Со стороны других внутренних органов особых нарушений обычно не наблю­дается. Изменения в картине крови нетипичны.

В отличие от старших детей у большинства детей раннего возраста часто наблюдается постепенное начало заболевания с повышением температуры тела лишь до субфебрильных цифр, причем ведущими признаками интоксикации являются вялость, сонливость, снижение или отсутствие аппетита, рвота. Однако именно у этих детей особенно часто и рано развиваются тяже­лые осложнения (мелкоочаговая пневмония, отиты, отоантри-ты), что значительно утяжеляет течение заболевания и отяго­щает прогноз.

При отсутствии осложнений на 3—5-й день болезни тем­пература тела снижается, но выздоровление наступает мед­ленно.

В зависимости от степени выраженности основных симпто­мов и тяжести течения выделяют (по С. Д. Носову) следующие клинические формы гриппа: 1) катаральную—с выраженными

331

явлениями катара дыхательных путей, но без выраженного ток­сикоза; 2) токсическую—с резкими нарушениями общего со­стояния, гипертермией, поражением нервной и сердечно-сосуди­стой систем и др.; 3) субтоксическую — с теми же явлениями, что и при токсической форме, но умеренно выраженными;

4) токсико-катаральную.

Помимо этих типичных форм гриппа, встречаются атипич-ные: 1) стертая форма, протекающая без выраженного катара дыхательных путей и интоксикации; 2) гипертоксическая (мол­ниеносная) форма, для которой характерно бурное начало, рез­кий токсикоз, доходящий до коматозного состояния.

По тяжести течения грипп, как и другие острые респиратор­ные заболевания, может быть тяжелым, среднетяжелым и лег­ким. Критериями тяжести течения являются: 1) выраженность температурной реакции; 2) степень нарушения общего состоя­ния; 3) степень нарушений функции основных систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и др.).