Скарлатина (scarlatina)

Скарлатина—острое инфекционное заболевание, характе­ризующееся общей интоксикацией, ангиной, мслкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Возбудителями скарлатины являются токсигепные р-гемо-лнтнческие стрептококки группы А.

14 В. П. Бнсяркна

401

Для эпидемий скарлатины характерно волнообразное тече­ние. Периодические подъемы заболеваемости происходят через 5—7 лет.

Это заболевание встречается у детей всех возрастов, но на­иболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 3 до 10 лет.

Основным источником инфекции при скарлатине является больной. Заражение может произойти на протяжении всей бо­лезни, однако в остром периоде заразительность наиболее вы­сока. Большую опасность в эпидемиологическом отношении представляют легкие и атипичные случаи, число которых в на­стоящее время сильно возросло.

Возбудитель скарлатины содержится в основном в слизи зева и носоглотки н передается капельным путем, а также при прямом контакте.

Передача возбудителя через здоровых бактерионосителей имеет ограниченное значение. Не придают также большого зна­чения распространению скарлатины и через предметы, так как возбудитель на них сохраняется весьма недолго.

Клиника. Инкубационный период в большинстве случаев колеблется от 3 до 7 дней, редко до 11 дней. Более короткая инкубация (1—3 дня) наблюдается при экстрабуккальпой скар­латине.

При определении формы скарлатины наиболее часто ис­пользуют классификацию А. А. Колтыпина, в основу которой положено разграничение заболевания по типу, тяжести и тече­нию. При типичных формах ясно выражены все основные приз­наки скарлатины; при атипичных отсутствует один из карди­нальных признаков (сыпь или ангина) или все симптомы выражены слабо (стертая форма). К атипнчным относят гипер­токсические формы и экстрабуккальную скарлатину. При оцен­ке тяжести учитывают степень выраженности общей интокси­кации и интенсивность местного процесса в зеве, носоглотке н регионарных лимфатических узлах. Формы, при которых пре­обладают проявления общей тяжелой интоксикации, относят к токсическим, а в случае преобладания тяжелого местного процесса — к септическим. При определении течения учитывают наличие или отсутствие осложнений или волнообразных вспы­шек процесса и их характер.

Типичная легкая форма характеризуется незначительной интоксикацией, может быть небольшое и кратковременное по­вышение температуры, рвота отсутствует или бывает одно­кратно. Ангина катаральная, с ограниченной гиперемией и бо­лее яркой окраской маленького язычка, миндалины увеличены незначительно и несколько болезненны. Мелкоточечная сыпь на фоне эритемы может быть довольно распространенной, при этом середина лица, губы, нос и подбородок свободны от сыпи (белый треугольник Филатова). Однако нередко высыпание

402

может быть только в кожных складках, на внутренних поверх­ностях бедер, внизу живота.

Все симптомы быстро подвергаются обратному развитию, и к 5—6-му дню болезни наступает период реконвалесценции.

В настоящее время легкая форма является преобладающей, составляя 80—85 % всех случаев. Необходимо помнить, что при этой форме возможны поздние осложнения, в том числе и неф­рит.

При среднетяжелой форме скарлатины наблюдаются высо­кая температура, умеренная интоксикация, неоднократная рво­та, обильная, равномерная с отчетливым белым дермографиз­мом сыпь, ангина с некрозами, малиновый язык, регионарные лимфатические узлы увеличены. Осложнения при этой форме бывают чаще, чем при легкой, н имеют более разнообразный характер.

Тяжелые формы скарлатины в современных условиях встре­чаются редко (менее 1 %), среди них различают токсические, септические и токсико-септические.

При токсической скарлатине отмечаются бурное начало, высокая температура, неукротимая рвота, частый жидкий стул, беспокойство, бред, судороги, адинамия, инъекция сосудов склер, акроцианоз, похолодание конечностей, частый слабый пульс, тоны сердца ослаблены. Сыпь скудная, неравномерная, цианотичная, иногда могут быть геморрагии. Изменения в зеве и регионарных лимфатических узлах незначительные. Эти фор­мы встречаются главным образом у детей старше 3 лет.

Септическая форма скарлатины в настоящее время встре­чается крайне редко. Она характеризуется глубокими и обшир­ными некротическими изменениями зева и носоглотки, воспале­нием лимфатических узлов шеи с быстрым вовлечением в про­цесс окружающей их клетчатки.

К атипичным формам относятся стертая скарлатина, при которой все симптомы очень слабо выражены или же выпадает один из основных симптомов, чаще всего сыпь. Слабо выра­женная сыпь держится в течение нескольких часов и может легко остаться незамеченной.

Экстрабуккальная скарлатина у детей чаще всего наблю­дается после ожога. Инкубационный период при этом бывает коротким (1—2 дня), высыпание начинается с места ожога. Ангины в первые дни болезни не бывает или она слабо выра­жена. Течение этой формы скарлатины большей частью легкое.

С 4—5-го дня при неосложненной скарлатине начинается обратное развитие всех симптомов. Проявления общей инток­сикации ослабевают, температура становится нормальной, лег­кие ангины проходят в 5—7 дней, некротические держатся 9— 10 дней, сыпь исчезает, не оставляя после себя пигментации. Шелушение обычно начинается в конце 2-й недели. Раньше всего отрубевидное шелушение проявляется на шее, ушных

14* 403

мочках, в подмышечной, лобковой областях; на туловище обра­зуются более крупные чешуйки, а на пальцах рук и ног, на ла­донях и подошвах отделяются крупные пласты. У грудных детей шелушение обычно слабо выражено.

Необходимо подчеркнуть, что в последние годы наблюдает­ся возрастание числа стертых форм скарлатины и смягчение ее основных начальных признаков. Температура не достигает вы­соких цифр, лихорадочный период стал короче, сыпь малопн-тенсивна и держится сравнительно недолго, ангина почти всег--да катаральная, реакция со стороны регионарных лимфатиче­ских узлов умеренная. Осложнения стали встречаться реже и они менее разнообразны.

Второй период скарлатины характеризуется своеобразными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Пульс становится замедленным, аритмичным, тоны сердца ослабленны­ми, может появиться функциональный систолический шум, разд­воение II тона на легочной артерии, границы сердца несколько расширяются, артериальное давление падает. Это так называе­мое скарлатинозное сердце, проявления его держатся в сред­нем 2—4 нед. Эти расстройства изменчивы, непостоянны и по­чти не отягощают общее состояние больного, обусловлены они нарушением нервной регуляции деятельности сердечно-сосуди­стой системы.

Различают септические и аллергические осложнения, по времени возникновения — ранние и поздние.

К септическим осложнениям относятся лимфаденит, отит, сннуситы. Наиболее частым осложнением является лимфаденит, чаще поражается группа передних шейных лимфатических узлов с обратным развитием через 2—5—9 дней. В настоящее время крайне редко наблюдаются гнойные лимфадениты, за­метно снизилась частота воспаления среднего уха и в подав­ляющем большинстве случаев отиты являются катаральными, реже встречаются синуситы (этмоидит, фронтит), которые про­текают легко, с менее выраженной симптоматикой и не всегда распознаются.

К аллергическим осложнениям относят синовит и нефрит. Синовит— доброкачественное кратковременное воспаление преимущественно мелких суставов, появляющееся чаще всего на 4—7-й день болезни у детей старше 5 лет.

Поражение почек при скарлатине может быть разнообрзз-ным — от токсического нефроза до диффузного гломерулонеф-рита. В последние годы выраженные нефриты отмечаются очень редко. Учитывая возможность малосимптомных форм нефрита, необходимо проводить исследования мочи на протяжении 3— 4 пед.

Лечение. Больных скарлатиной госпитализируют в ста­ционар по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Не­обходимо одновременно (в течение 1—3 дней) заполнять па-

404

латы или отделение. Не следует допускать общение между больными из разных палат. Детей, у которых развиваются осложнения, необходимо изолировать от остальных больных. Нельзя допускать перегрузки отделения больными. Необходимо строго следить, чтобы отделение систематически проветрива­лось. Очень важно добиться соблюдения правильного режима и особенно длительного сна больных детей в остром периоде болезни.

При лечении в домашних условиях больного ребенка необ­ходимо изолировать в отдельной комнате и принять меры про­тив переноса инфекции лицом, ухаживающим за больным.

Так как предметы, с которыми соприкасаются больные, мо­гут быть источником инфекции окружающих, следует тщатель­но проводить текущую дезинфекцию посуды, полотенец, носо­вых платков, игрушек и других предметов личного пользования больного.

В остром периоде болезни, даже при легкой форме скарла­тины, ребенок должен находиться на постельном режиме. По окончании острого периода (с 6—7-го дня) при нормальной температуре, удовлетворительном состоянии ребенка и отсут­ствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы можно разрешить ему вставать с кровати. Надо забо­титься о повышении эмоционального тонуса ребенка (игрушки, книги, рисование и др.).

Необходимо 2 раза в день измерять температуру тела и систематически делать анализы мочи.

Пища должна быть полноценной и богата витаминами. При наличии некрозов и болей в горле пища должна быть механи­чески и химически щадящей. Необходимо позаботиться о том, чтобы в остром периоде ребенок получал достаточное количе­ство жидкости (не менее 1л).

При скарлатине назначают антибиотики. Наиболее широко применяют пенициллин (в течение 6—8 дней). В случае непе­реносимости или устойчивости к пенициллину назначают пре­параты тетрациклиновой группы. По мнению большинства ав­торов, антибиотики необходимо вводить даже в самых легких случаях скарлатины.

Следует уделять внимание симптоматической терапии, обиль­ному питью, десенсибилизирующим средствам.

В лечении септических осложнений ведущее место занимает антибиотикотерапия в течение 6—8—10 дней.

При скарлатинозном нефрите проводят лечение по принципу терапии острого гломерулонефрита.

Синовиты протекают благоприятно и проходят без особого лечения. При скарлатинозном сердце не требуется никаких дру­гих терапевтических мероприятий, кроме покоя.

Профилактика. Противоэпидемические мероприятия в борьбе со скарлатиной в настоящее время сводятся к своевре-

40»

менной диагностике, ранней изоляции больных, соблюдению карантинных сроков и борьбе с заносами инфекции в детские коллективы.

Выписывают из больницы после 10-го дня болезни при ус­ловии хорошего самочувствия больного, нормальной темпера­туры на протяжении 5 дней, при отсутствии осложнений, спо­койном состоянии зева и носоглотки, нормализации состава крови и СОЭ. При лечении на дому общение с больным разре­шают не раньше 10-го дня от начала заболевания. Для детей, посещающих дошкольные детские учреждения и первые 2 клас­са школы, устанавливают дополнительное разобщение с коллек­тивом в течение 12 дней после выписки из больницы или изоля­ции на дому.

При госпитализации больного карантин накладывают только на детей, не болевших скарлатиной, проживающих в одной ком­нате с больным и посещающих дошкольные учреждения и пер­вые 2 класса школы. Срок карантина—7 дней с момента изо­ляции больного. Если больной остается дома, то карантин на детей, контактировавших с ним, накладывают на 7 дней с мо­мента окончания острого периода, т. е. после 10-го дня.

Взрослые, обслуживающие детские учреждения, хирургиче­ские отделения, родильные дома, пищевые и молочные произ­водства, подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней.