179. Сальмонеллез у детей. Легкие и среднетяжелые формы. Клиника, лечение, профилактика.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов (при массивном инфицировании пищевым путём) до 5-6 дней (при контактном пути инфицирования или малой дозе возбудителя). Клинические симптомы, их выраженность, последовательность появления и длительность течения заболевания зависят от клинической формы. Различают типичные (желудочно-кишечная, тифоподобная и септическая) и атипичные (стёртая, субклиническая) формы сальмонеллёза, а также бактерионосительство.

Желудочно-кишечная форма сальмонеллёза у детей наиболее распространена. В зависимости от преимущественного поражения того или иного отдела ЖКТ ведущими могут быть гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д.

• Гастрит и гастроэнтерит как клинический синдром сальмонеллёза наблюдают преимущественно у детей старшего возраста н. как правило, при пищевом пути инфицирования (массивная инвазия). Инкубационный период короткий, до 1 сут. Заболевание начинается остро, с болей в эпигастральной области, повторной рвоты, повышения температуры тела до 38-40 °С, общей слабости. Язык густо обложен, суховат, живот умеренно вздут. Заболевание может закончиться в течение 2-3 сут без появлений жидкого стула (гастри-тическая форма). В некоторых случаях зта форма сальмонеллёза начинается остро, с болей в животе, повторной рвоты, но отмечают резкую слабость, гипотермию, похолодание конечностей и падение АД по типу коллапса. Чаще всего вслед за симптомами гастрита появляется диареЙНЫЙ синдром — гасгроэнтеритичеекий вариант течения. Стул при этом обычно нечастый (до 3-5 раз в сутки), кашицеобразный или жидкий, обильный, непереваренный, иногда водянистый или пенистый с примесью небольшого количества прозрачной слизи и зелени. В различной степени выражены симптомы интоксикации или токсикоза с эксикозом.

• Энтеритная форма чаще развивается при контактном пути инфицирования у детей раннего возраста, имеющих сопутствующие заболевания (рахит, анемия, гипотрофия и др.). Заболевание начинается с болей в животе. Возможны тошнота, однократная рвота, стул учащается до 5-10 раз в сутки и более, бывает кашицеобразным или жидким, водянистым, обильным, (к1 пере на репным, с белыми комочками, небольшой примесью прозрачной слизи, зелени и резким кислым запахом. Живот умеренно вздут, при пальпации характерно урчание по всему животу. Температура тела повышается до субфебрильных значений. Возможно развитие токсикоза с эксикозом. Течение болезни более длительное, диарейный синдром может сохраняться до 2-3 нед, сопровождаясь повторным, иногда длительным бактериовыде-лением.

• Колитная форма сальмонеллёза бывает изолированно, редко и по клиническим проявлениям напоминает шигеллёз. Как и при шигеллёзе. начало заболевания острое, с повышения температуры, появления симптомов интоксикации и политического синдрома: боли по ходу толстой кишки, жидкого, необильного, калового стула с большим количеством мутной слизи, нередко зелени и прожилок крови. В отличие от шмгеллёза проявления токсического синдрома более продолжительные, симптомы дистального колита (тенезмы. спазм сигмовидной кишки, податливость ануса и лр.) отсутствуют или появляются не с первых дней болезни, а на 3-5-е сут, стул, как правило, остаётся каловым.

• Гастроэнтероколит и энтероколит ■- наиболее частые проявления сальмонеллёзной инфекции у детей любого возраста, составляющие более половины (53,2-67%) всех клинических вариантов болезни. Заболевание начинается остро, выраженность основных симптомов постепенно нарастает в течение 3-5 дней. С первых дней болезни появляется учащённый, обильный жидкий стул, содержащий каловые массы, перемешанные с водой, нередко стул зловонный, с большим количеством мутной слизи и зелени. Цвет и консистенция испражнений нередко напоминают «болотную тину* или <■ лягушачью икру» (темно-зеленая пенистая масса, состоящая из сгустков слизи). В редких случаях отмечают и симптомы листального колита в виде спазмированной сигмовидной кишки, податливости ануса, тенезмов или их л.-ммнмж'нтпи (у детей рнншч'о ноярнста - натуживание и покраснение -j I f j г л. беспокойство перед дефекацией).

Рвота при гастроэнтероколитической форме сальмонеллёза нечастая, но упорная, появляется периодически, не каждый день, не связана с приёмом

пищи, воды и лекарств («немотивированная*), сохраняется на протяжении всего острого периода заболевания.

При осмотре детей обращают на себя внимание густо обложенный, иногда утолщённый язык со следами зубов, умеренно вздутый живот («полный живот»), у детей раннего возраста — гепатоспленомегалия. Дети при сальмо-неллёзной инфекции, как правило, вялые, сонливые, заторможенные, адина-мичные, аппетит значительно снижен.

Температура тела повышается с первого дня болезни, достигает максимума к 3-4-м сут и держится в среднем 5-7 сут. Иногда лихорадочный период затягивается до 2-3 нед и более. Несмотря на проводимую, казалось бы. адекватную терапию, явления интоксикации сохраняются, стул нормализуется медленно (к 7-10-му дню и позднее), часто отмечают длительное бактериовыделение. Тифоподобная форма составляет в последние годы не более 1-2% всех форм сальмонеллеза и бывает преимущественно у детей старшего возраста. При этой форме отмечают выраженную бактериемию и токсический синдром. По клиническим проявлениям заболевание напоминает паратиф. Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до высоких значений (39-40 °С), головной боли, рвоты, потери аппетита, адинамии, оглушённости. Ранние и довольно постоянные симптомы: бред, помрачение сознания, явления менингизма. Язык густо обложен налётом, утолщён (нередко со следами зубов), суховат («тифозный язык»). Живот умеренно вздут, пальпаторно определяют урчание и разлитую болезненность в правой подвздошной области. С 4-6-го дня болезни у большинства больных увеличиваются печень и селезёнка. На высоте заболевания возможно появление необильной розеолёзно-папулёзной сыпи. Кишечных расстройств может не быть. но у большинства детей с первых дней болезни наблюдают энтеритный стул. У детей раннего возраста часто присоединяются пневмония, отит, что затрудняет дифференциальную диагностику с брюшным тифом.

Продолжительность лихорадочного периода обычно до 2 нед, нормализация температуры тела происходит чаще всего по типу укороченного лизиса. В отдельных случаях возникают рецидивы болезни.

Септическая форма сальмонеллеза бывает у новорождённых, недоношенных и грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, ослабленных предшествующими заболеваниями. Эта форма сальмонеллёзной инфекции может развиваться вследствие генерализации процесса при желудочно-кишечных формах или без предшествующего поражения ЖКТ, как первичный сальмонеллёзный сепсис. Нередко она бывает микст-инфекцией. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела, которая держится на высоких цифрах до 3-4 нед с большими размахами в течение суток. Появляются гнойные очаги в различных органах с формированием клинической картины гнойного менингита, пневмонии, отита, пиелонефрита и др. Иногда возникают артриты, остеомиелиты. Известны случаи сальмонеллёзного перитонита, эндокардита, абсцесса лёгкого.

Специфических симптомов, свойственных сальмонеллёзному сепсису, нет. но всё же заболевание чаще сопровождается учащённым стулом с патологическими примесями. Специфичность множественных очагов воспаления подтверждается обнаружением сальмонелл бактериологическим методом в спинномозговой жидкости (при гнойном менингите), мокроте (при пневмонии), моче (при инфекции мочевых путей), синовиальной жидкости (при артритах) и т.д.