133. Дифтерия ротоглотки: катаральная, локализованная, распространненая, особенности их течения. Дифференциальный диагноз. Полинейропатия при дифтерии

Полинейропатия.

Поражение периферических нервов при дифтерии наблюдается у половины больных с токсическими формами болезни. Дифтерийные парезы и параличи могут развиваться при локализованной и распространенной формах болезни, при отсутствии введения ПДС.

Дифтерийная полинейропатия характеризуется появлением вялых парезов.с постепенной атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением чувствительности (поверхностной и глубокой), появлением корешковых болей. По времени от начала заболевания выделяют раннюю (1-2) нед.) и позднюю (3-6 нед.) нейропатию. Чем тяжелее дифтерия и чем позже начата серотерапия, тем раньше появляются симптомы поражения периферической нервной системы.

Для парезов и параличей при дифтерии характерно поражение в первую очередь 1Х и Х пары черепных нервов, что клинически проявляется парезом мягкого нёба: отсутствуют движения небной занавески при фонации, возможно отклонение её в одну сторону, появляется носовой оттенок речи, жидкая пища выливается через нос, возникает поперхивание и чувство комы в горле. Позже может появиться поражение и других черепных нервов в виде пареза аккомодации (невозможность чтения мелкого печатного шрифта), реже бывает косоглазие, птоз, парез лицевого нерва. На 4-5 неделе возможно развитие генерализованных вялых парезов и параличей поперечно-полосатой мускулатуры конечностей, туловища, шеи, дыхательных мышц. При нарушении иннервации межреберных мышц, диафрагмы и мышц гортани возникает одышка, афония, преобладание в акте дыхания верхней части грудной клетки. При вялых парезах конечностей больные чувствуют слабость в ногах и руках, исчезают сухожильные рефлексы. Нередко единственным симптомом нейропатии после дифтерии является исчезновение коленных и ахилловых рефлексов.

По тяжести течения постдифтерийные нейропатии подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые

К легкой форме относится мононефрит или нерезко выраженное поражение 2-х нервов, например парез мягкого нёба и аккомодации. Парез мягкого нёба может возникать на 2-ой неделе, а легкие парезы выявляются не ранее 4-5 недель.

Среднетяжелаяформа - полинейропатия с поражением черепных нервов и нервов конечностей. Могут быть нерезко выраженные поражения нервов иннервирующих мышцы шеи, спины и грудной клетки без нарушения функции глотания и дыхания. Среднетяжелые течения нейропатии чаще возникает на 35-40 день, достигая максимума и 45-55 дню от начала болезни. Длительность 2-3 месяца.

Тяжелая форма - полинейропатия с поражением многих нервов и развитием выраженного пареза мышц шеи, спины, глотки, гортани, грудной клетки и диафрагмы с нарушением функции глотания и дыхания. Больной не может сидеть, держать голову , самостоятельный прием пищи не возможен. Наблюдается афония, беззвучный кашель, продолжительный тип дыхательных движений, западение подложечной области при вдохе и выбухание при выдохе. Может наступать летальный исход вследствие паралича дыхания. Тяжелое течение нейропатии осложняется присоединением пневмонии. Иногда остаточные парезы конечностей могут наблюдаться в течение года, но средняя продолжительность 4-6 месяцев. Необходимо упорство в лечении дифтерийных полинейропатий, так как обычно наступает полное восстановление структуры и функции периферической нервной системы.