174. Вакционоассоциированный полиомиелит. Клиника. Диагностика. Профилактика.

Вакциноассоциированный полиомиелит встречается 1:1 млн. вакцинированных. После внедрения в практику пероральной (живой) полиомиелитной вакцины стало очевидным, что иногда развитие паралитических случаев полиомиелита было связано с введением вакцины. Они обусловлены штаммами Сэбина, которые восстановили свою нейровирулентность после репликации в кишечнике вакцинированных людей. Чаще всего от вакцинированных людей, у которых развился паралитический полиомиелит, выделяли вирус 3-го типа. С полиовирусом 2-го типа были связаны преимущественно случаи паралитического заболевания у контактных лиц.

Диагноз вакциноассоциированного полиомиелита ставится в стационаре комиссионно на основании следующих критериев:

а) возникновение вакцинированных в сроки с 4-30 день, у контактных с вакцинированными до 60 дней;

б) развитие вялых параличей или парезов без нарушения чувствительности и остаточными явлениями после истечения 2 мес. болезни;

в) отсутствие прогрессирования заболевания;

г) выделение вакцинного штамма вируса и нарастание титра типоспецифических AT не менее, чем 4-кратное.

Патогенез вакциноассоциированного полиомиелита неясен. Высказываются предположения о реверсии вируса и приобретении им вирулентных свойств. Возможно, причиной вакциноассоциированного полиомиелита является вакцинация на фоне иммуно-дефицитного состояния, в частности, гипогаммаглобулинемии.

Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАПП) характеризуется поражением передних рогов спинного мозга, протекает, как правило, в виде поражения одной конечности, с типичными неврологическими нарушениями: снижением мышечного тонуса, рефлексов, трофики (атония, арефлексия, атрофия), но с сохранением чувствительности, продолжается не менее двух месяцев, оставляет после себя выраженные последствия.

В 2010 году в Российской Федерации было зарегистрировано 5 случаев вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у контактных.

Для предупреждения полиомиелита в России в рамках национального календаря профилактических прививок проводится иммунизация детей в 3 и 4,5 месяцев – инактивированной вакциной (ИПВ), а в 6 месяцев – живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Дети в 18, 20 месяцев и 14 лет также получают ревакцинацию против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Календарь ИПВ-ОПВ признан безопасным и эффективным средством борьбы с полиомиелитом Всемирной организацией здравоохранения.

Таким образом, иммунизация против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной проводится в детских садах, школах, детских закрытых учреждениях.

После иммунизации живой полиомиелитной вакциной у привитых детей идет выделение вакцинного полиовируса в течение 60 дней, поэтому у непривитых против полиомиелита детей имеется высокий риск заболевания вакциноассоциированным полиомиелитом

Во время проведения иммунизации против полиомиелита живой оральной полиомиелитной вакциной (плановой, дополнительной «подчищающей») детям в организованных коллективах, во избежание возникновения вакциноассоциированного паралитического полиомиелита, необходимо отстранять от посещения непривитых детей (имеющих менее 3 доз вакцины) на срок 60 дней со дня иммунизации привитых.

В соответствии с пунктом 3 статьи 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.