Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей груд­ного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-ве­сенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истин­ных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, пла­чет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребе­нок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться;

иногда болезнь ограничивается одним приступом.

Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерий­ного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появле­ние, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном кру-

240

пе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчива­ется быстро, голос постепенно пропадает.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболева­ний.

Лечение: постельный режим, горчичники, банки на грудь и на спину, горчичные ножные ванны, увлажненный воздух в ком­нате (кипятить воду с камфорой или с листьями эвкалипта), обильное теплое питье, фруктовые соки.

Показана внутриносовая гидрокортизон-новокаиновая бло­када [1 мл (25 мг) эмульсии гидрокортизона и 1 мл 1 % раство­ра новокаина, по 0,5 мл этой смеси вводят подслизисто, в пе­редние концы нижних носовых раковин с обеих сторон].

Применяют тепловлажные ингаляции смесей, в состав кото­рых могут входить в различных сочетаниях спазмолитические и противоотечные средства (эфедрин, адреналин, папаверин, эуфиллин), антигистаминные препараты (димедрол, пнполь-фен), гормональные препараты (преднизолон, эмульсия гидро­кортизона), антибиотики широкого спектра действия. Ингаля­ции рекомендуется назначать 1—3 раза в день. На одну инга­ляцию расходуют 3—5 мл раствора.

При нарастании явлений стенотического дыхания хороший эффект дает парентеральное применение бронхолитических средств в сочетании с антигистаминными препаратами. Приме­няют этиотропные средства (противогриппозный гамма-глобу­лин, противогриппозная сыворотка, интерферон, оксолиновая мазь), а также антибиотики. Показаны ультрафиолетовое облу­чение области носа, грудины, стоп, токи УВЧ на область горта­ни, трахеи, парафиноозокеритовые «сапожки».

При ухудшении общего состояния ребенка производят пря­мую поднаркозную ларинготрахеоскопию, продленную назотра-хеальную интубацию.