85. Бронхиальная астма. Астматический статус. Неотложная помощь

Клиническая картина. При приступе бронхиальной астмы дети жалуются на затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха. В начале приступа возникает кашель с трудно отделяемой мокротой. Объективно: вынужденное положение с приподнятыми плечами, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз губ, носогубного треугольника, лица, конечностей; перкуторно: коробочный или тимпанический оттенок перкуторного звука; аускультативно: ослабленное дыхание, сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Астматический статус — наиболее тяжелое проявление данного заболевания, характеризуется некупирующимся приступом удушья в течение 6 ч. Клинически он протекает в три стадии.

I стадия (относительная компенсация) — вынужденное сидячее положение, одышка экспираторного характера с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз носогубного треугольника; аускультативно: обилие сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов; приступ практически не снимается приемом бронхоспазмолитиков, возможно лишь незначительное улучшение.

II стадия (стадия «немого» легкого) — ребенок беспокоен, испытывает чувство страха; удушье практически постоянное, цианоз более выражен, акроцианоз, в легких при аускультации полное отсутствие хрипов.

III стадия (гипоксическая кома) — нарушение сознания, отсутствие физической активности, парадоксальное дыхание, «немое» легкое, гипоксия мозга, судороги.

Неотложная помощь. Проводят оксигенотерапию кислородно-воздушной смесью с 50 содержанием кислорода через носовые катетеры или маску; в стадии декомпенсации показана ИВЛ. При отсутствии признаков передозировки бета-2-адреномиметиков показано назначение бронхоспазмолитиков через небулайзер: вентолина (1,0-2,5 мл на ингаляцию), беротека (10-15 капель на ингаляцию), беродуала (10-20 капель на ингаляцию); препараты разводят физиологическим раствором до объема 2,5-3,0 мл. Из глюкокортикоидных препаратов назначают преднизолон (5-10 мг/кг/сут.) внутримышечно, гидрокортизон (25 мг/кг/сут.), декса- метазон (0,5-1,0 мг/кг/сут.) внутривенно. 2,4 эуфил- лин (5 мг/кг) в первые 30 мин вводят внутривенно струй- но, затем переходят на капельное введение в дозе 1 мг/кг/ч на 50 глюкозе (50 мл/кг/сут.) или 0,9 -ном растворе натрия хлорида (10 мл/кг/сут).