Особенности лучевого воздействия на организм инкорпорированных радионуклидов. Первая помощь и лечение.

Лучевая болезнь от внутреннего источника облучения обусловлена попаданием в организм радиоактивных веществ и их распределением в нем.

Источниками радионуклидов могут быть: ядерные производства, научные лаборатории, аварии на атомных станциях и ядерные взрывы.

К путям проникновения относятся: 1) аэрогенный; 2) алиментарный (с пищей, водой); 3) через кожу; 4) через рану.

Все радионуклиды по характеру распределения делятся на 4 группы:

I - равномерно распределяющиеся по всем органам и тканям - H³, K⁴⁰, Nb⁹⁵, Na²⁴, Cs¹³⁷;

II - остеотропные - Sr⁹⁰, Ca⁴⁵, Ba¹⁴⁰, U²³⁸, Zr⁹⁵, Pu²³⁹, P³²;

III - накапливающиеся, преимущественно, в клетках ретикулоэндотелиальной системы: La¹⁴⁰, Ce¹⁴⁴, Th²³², Ac²²⁷, Po²¹⁰;

IV - элементы, участвующие в специфическом обмене веществ: I¹³¹ - в щитовидной железе, Zn⁶⁵ - в поджелудочной железе, Hg²⁰³ - в почках, Mo⁹⁰ в радужной оболочке глаза.

Генетически значимые радионуклиды - равномерно распределяются по всему телу или накапливаются в гонадах.

Как и при внешнем облучении, лучевую болезнь при внутреннем облучении делят на легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. Лучевая болезнь от внутреннего облучения, как при остром, так и при хроническом течении, может проявляться или полисиндромной картиной, или отдельным синдромом, обусловленным избирательным поражением отдельных органов и систем. Первый вариант бывает при резорбции радионуклида, который быстро всасывается и равномерно распределяется в организме (Na²⁴ и др.), или при сочетании облучения с преобладанием внешнего компонента. Второй вариант - есть следствие избирательного депонирования радионуклидов с более-менее высокой органотропностью.

При хронической лучевой болезни от внутреннего облучения выделяют период формирования патологического процесса, период клинических проявлений, а также исход заболевания. Фазу восстановления не выделяют, поскольку репаративные процессы происходят на фоне прогрессирования болезни и наслаиваются на основные фазы.

При попадании радионуклидов внутрь предусматривается максимально раннее применение методов и средств, направленных на снижение их всасывания и ускорение выведения из организма нерезорбированных в желудке и кишечнике радионуклидов. Такие же мероприятия показаны и при ингаляционном попадании, поскольку более половины радиоактивных веществ, попавших в органы дыхания, в течение часа ретроградно проникают в полость рта и проглатываются. К таким методам относятся: йодная профилактика, прием сорбентов, промывание желудка, отхаркивающие, потогонные и мочегонные средства, назначение солевых слабительных, а затем сифонных и обычных клизм. Кроме этого, должна проводиться конкурентная замена радионуклидов комплексами стабильных элементов на всех этапах их метаболизма: в местах поступления, в процессе транспорта по кровеносной системе, в органах и тканях и на этапе выведения их из организма через почки и пищеварительный тракт.

Параллельно проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, направленную на улучшение функционирования критических органов и систем.

Органу, над которым нависла угроза поражения, должен быть обеспечен физиологический покой и созданы благоприятные условия для его функционирования. Назначается определенная диета, дозированный режим мышечного напряжения, щадящая заместительная и нормализующая процессы терапия, заместительная гормонотерапия.

Длительность пребывания больного в стационаре связана с клиническими показателями. Ограничение общей трудоспособности вне контакта с источником излучения определяется лишь клиническим показаниями по общепринятым принципам.