Условия возникновения хронической лучевой болезни.

Опыт, накопленный к настоящему времени радиационной медициной, позволяет считать, что ХЛБ наблюдается у людей, подвергавшихся в течение длительного времени повторному, систематическому воздействию ионизирующего излучения в сравнительно малых дозах, но все же превышающих предельно допустимые, действие которых суммируется. Это заболевание может быть обусловлено и постоянным воздействием попавших внутрь человеческого организма через дыхательные пути, поврежденную кожу или желудочно-кишечный тракт некоторых количеств радиоактивныых веществ, которые откладываются в тканях на более или менее длительное время в зависимости от длительности периодов их полураспада и выведения из организма. Возможно появление заболевания в результате смешанного воздействия ионизирующего излучения - внешнего и внутреннего облучения.

Развитие клинического синдрома заболевания можно наблюдать у лиц, связанных с определенными производственными условиями: у врачей-рентгенологов, радиологов, биологов; техников, физиков, работающих с радиоактивными изотопами, дозиметристов; рабочих, занимающихся дефектогаммаскопией, а также у специалистов других профессий, не выполняющих установленных мер профилактики и защиты при работе с радиоактивными веществами и различными источниками ионизирующих излучений, т.е. при нарушении санитарно-гигиенических правил использования радиоактивных веществ и удаления их отходов.

В постановке диагноза ХЛБ большое значение имеют подробные сведения об условиях работы больного и акт санитарно-гигиеничеокого обследования, подтверждающего возможность воздействия ионизирующей радиации на организм работающих.

Профессиональный анамнез рекомендуется собирать по такому плану:

1. Общий трудовой стаж и основные этапы трудовой деятельности (учесть работу, связанную с воздействием различных вредных факторов).

2. Специальность.

3. Стаж работы с проникающим излучением.

4. С какими источниками излучения обследуемый имеет дело (закрытые или открытые источники или те и другие).

5. Вид излучения.

6. Основные принципы устройства применяемой аппаратуры.

7. Интенсивность и доза излучения на рабочем месте (сколько времени за рабочий день находится в сфере облучения, подвергается воздействию прямого пучка или рассеяного излучения, на каком расстоянии работает от источника, каковы данные дозиметрических промеров).

8. Наличие и использование защитных приспособлений и устройств на рабочем месте, их исправность (ширма, вытяжные шкафы, дистанционный инструментарий и т.д.).

9. Наличие и использование средств индивидуальной защиты (костюмы, респираторы, очки, фартуки, перчатки и т.д.).

10. Пользуется ли индивидуальным дозиметром.

11. Продолжительность рабочего дня.

12. Длительность очередного отпуска и регулярность его использования.

13. Прохождение предварительного и периодического медицинских осмотров и их результаты.

14. Наблюдались ли случаи ХЛБ у других сотрудников данного учреждения или предприятия.

15. Наличие или отсутствие контакта с химическими токсическими веществами (ртуть, бензол, свинец и др.).

Длительное поступление радиоактивных веществ в организм или систематическая работа в условиях внешнего облучения, превышающего предельно допустимые дозы, а также сочетание того и другого могут привести к развитию отклонений в состоянии здоровья. Заболевание это по существу является профессиональным, но может появиться и как осложнение в результате лечебного применения ионизирующего излучения. В зависимости от развития и тяжести заболевания одни авторы различают три, другие - четыре степени ХЛБ. Каждая из них представляет собой определенную стадию в развитии патологического процесса, однако строгое разграничение заболевания по степеням является условным.

ХЛБ, являясь по существу единой нозологической формой, представляет собой общее заболевание организма, при котором значительно снижаются его иммунобиологические силы. В ее клинической картине наблюдаются преимущественно изменения со стороны нервной системы, кроветворного аппарата, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, почек, нарушения процессов обмена и эндокринных функций.

Иное положение создается при диагностике лучевой болезни, обусловленной действием радиоактивных изотопов с четко выраженной органотропностью и при местном внешнем облучении. При этом обнаруживается преимущественно местное повреждающее действие, которое преобладает над общими реакциями. Таким образом, клиническое течение ХЛБ зависит от индивидуальных особенностей организма, химических свойств вредного фактора, его дозы и путей воздействия. Поэтому при распознавании ХЛБ необходимо учитывать некоторые закономерности биологического действия различных излучений и характер распределения в организме попавших в него изотопов.

При этом учитывают действие равномерного общего облучения на организм или накопление в организме изотопов с избирательным их распределением или только местным внешним облучением. Диагностическое значение имеют отдельные признаки со стороны основных органов, поражаемых определенным видом излучений.

Классификацию хронической лучевой болезни (см. табл.10). В зависимости от причин возникновения различают: 1) профессиональную; 2) после перенесенной ОЛБ; 3) после выпадения радиоактивного следа; 4) после лучевой терапии.