Эндокринная система детей

Отдаленные последствия радиационного воздействия во многом определяются патологией органа-мишени для радиойода – ЩЖ. Осо­бенностями ее поражения у детей, эвакуированных из 30-километровой зоны, явились кратковременное воздействие радиойода, ингаляционный путь его поступления, ингаляция смеси радионукли­дов ¹³¹I с короткоживущими изотопами, сочетание внутреннего и внешнего гамма-облучения. Для группы детей, проживающих на за­грязненных территориях, характерно пролонгированное действие ра­дионуклидов йода, преимущественно алиментарный путь его поступ­ления, отсутствие влияния короткоживущих изотопов, незначительное внешнее гамма-облучение.

Известно, что даже небольшие дозы ИИ, не влияя на структуру ЩЖ, могут вызвать функциональные изменения в ней, что связано с высокой чувствительностью тиреоцитов к облучению. Снижение функциональной активности ЩЖ приводит не только к развитию гипотиреоза, но и опосредованному нарушению темпов физического и полового развития. Дети и подростки составляют группы повышенно­го риска в возникновениии гипотериоза. Ввиду малых размеров и повышенной функцио­нальной активности, поглощение йода ЩЖ ребенка в 2 – 10 раз больше по сравнению со взрослыми, вследствие чего она более пред­расположена к развитию радиоиндуцированной патологии. Наиболее уязвима ЩЖ плода, новорожденного и ребенка первых лет жизни. В основе многих заболеваний данного органа лежат аутоиммунные про­цессы. При воздействии на организм малых доз ИИ аутоиммунные процессы способствуют нарушению регуляции в системе тиреоидного гомеостаза, что может индуцировать развитие хронических аутоиммунных тиреоидитов.

В настоящее время в прогнозе радиоиндуцированных заболеваний ЩЖ огромное значение придается ее гиперплазиям. Однако ре­зультаты многолетних наблюдений за детским контингентом в доаварийный период показали, что частота выявляемых гиперплазий ЩЖ I и II степеней варьирует от 15,5 до 51,5 %, что зависит от нали­чия йодной эндемии, возраста ребенка и других факторов. Чаще всего это состояние наблюдается в 11 – 14 лет, т.е. в период активной пубертации, а соотношение частоты гиперплазии I и II степеней в дан­ный возрастной период соответствует 1/3 – 5. Катамнестическое ис­следование лиц, имевших 5 – 20 лет назад гиперплазию ЩЖ, показа­ло отсутствие у них заболеваний данного органа. Таким образом, ги­перплазию ЩЖ I и II степеней без нарушения ее структуры следует считать физиологическим вариантом. За период, прошедший после аварии на ЧАЭС, массовые обследования детского населения, про­живающего на контролируемых территориях и эвакуированного из 30-километровой. зоны, позволили выявить наличие гиперплазии ЩЖ I степени без нарушения функции в 31 – 35 % случаев, II степени – 15 - 23 %.

Естественно, прошедший после аварии период недостаточен для окончательной оценки ее медицинских последствий. Однако уже сей­час отмечается значительный рост заболеваний ЩЖ у пострадавших детей. Согласно данным исследований, в первые месяцы после аварии у значительного количества детей наблюдалось повышение уровня общего тироксина крови, превышающее иногда нормальные показатели в 3 – 4 раза, без клинических признаков гипотиреоза и некоторое снижение уровня тиреотропного гормона. Динамика носила волнооб­разный характер с нормализацией через 1,0 – 1,5 года и последующим менее выраженным пиком через 1,5 - 2,0 года.

При исследовании структуры ЩЖ у детей, эвакуированных из 30-километровой зоны и проживающих на контролируемых территориях, были об­наружены изменения, которые выражались в повышении эхогенности ткани, неоднородности эхоструктуры и наличии линейных эхопозитивных включений. Эти проявления могут свидетельствовать о разви­тии хронических процессов в тиреоидной ткани с исходом в фиброз. Сочетание гормональных сдвигов с нарушениями иммунных про­цессов в организме детей, подвергшихся воздействию радиоизотопов йода, создает благоприятные условия для развития аутоиммунной патологии ЩЖ, о чем можно судить по уровню содержания в крови антител к антигенам ЩЖ. В 1987 – 1989 гг. повышение содержания в крови антител к тиреоглобулину определялось в единичных случаях. В 1990 г. у 5,5 % детей обнаружено повышение содержания в крови ан­тител к микросомальной фракции ЩЖ.

По данным литературы, возникновение гипотиреозов вследствие радиационного воздействия наблюдается через 7 – 10 лет. К настоя­щему времени среди детей, эвакуированных из 30-километровой зоны и проживавших на наиболее загрязненных радиойодом территориях, случаев гипотиреоза при проведении массовых исследований не выяв­лено. Официальная статистика также не указывает на увеличение заболеваемости гипотиреозом в контролируемых областях. Проведенное совместно с группой МАГАТЭ скрининговое обследование многих населенных пунктов Украины, Беларуси и России также не обнаружело ни одного случая гипотиреоза. Частота так называемых лаборатор­ных гипотиреозов на контролируемых территориях не превышает спонтанный уровень.

Выявленные в Украине за последние 4 года случаи рака ЩЖ у детей значительно превышают спонтанный уровень этого редкого для детского возраста заболевания. Начиная с 1989 г. в Украине зареги­стрирован 241 случай (138 – у детей и 103 – у подростков) злокаче­ственных образований ЩЖ, что превысило доаварийный уровень в 5 – 7 раз. Установлено значительное увеличение заболеваемости раком ' ЩЖ у детей в трех контролируемых областях: Киевской, Житомир­ской и Черниговской. В 1991 – 1992 гг. отмечен также рост частоты рака данной локализации среди детей Черкасской и Ровенской об­ластей. Увеличения частоты доброкачественных опухолей ЩЖ у детей в послеаварийный период не отмечено.

Поскольку нарушения соматополового развития манифестируют, как правило, в периоде пубертата, окончательное суждение о влиянии ' радиационного фактора на гипоталамо-гипофизарно-гонадную си­стему у детей преждевременно. При исследовании функциональных резервов соматотропной функции гипофиза в группе детей, эвакуиро­ванных из 30-километровой зоны, существенных нарушений не выяв­лено. Вместе с тем следует отметить, что при гормональном обследо­вании детей на всем протяжении после аварии на ЧАЭС обнаружена гиперпролактинемия, клинически ничем не проявляющаяся, а также гиперкортизолемия с пиком на первом году после аварии с последую­щей нормализацией в течение второго года и с незначительным уве­личением этого показателя в дальнейшем, т.е. волнообразная динамика продукции кортизола. Выявленные изменения гормонального гомеостаза могут свидетельствовать о нарушении в системе высокочув­ствительных структур гипоталамуса и опосредованном нарушении продукции гормонов периферическими эндокринными железами, что не исключает связи с радиационным воздействием.

Наиболее выраженной чувствительностью к повреждающему дей­ствию ионизирующей радиации обладают клетки в состоянии деления. Поэтому изучение эндокринных желез у детей, подвергшихся воздей­ствию ИИ в пренатальном периоде, является приоритетным. Прини­мая во внимание тот факт, что беременность сопровождается усилени­ем функции ЩЖ, а накопление йода ЩЖ плода происходит интен­сивнее в 7 – 10 раз, чем у матери, можно прогнозировать раз­витие патологии этого органа у данной категории детей. Следует отме­тить, что степень поглощения ¹³¹I ЩЖ плода до 12 недель гестации незначительна, с 13 – 14-й недели до 24-й она нарастает, достигая максимальных величин к 20 – 24-й неделе, в последующем поглоще­ние ¹³¹I снижается. Поскольку захват радиоактивного йода осу­ществляется не только ЩЖ, но и гипофизом плода, возможно нарушение соматотропной и гонадотропной функций, что может привести к патологии соматополового развития.

При обследовании группы детей, получивших облучение в прена­тальном периоде развития, выявлена гиперплазия ЩЖ II степени у 14,9 % обследованных, причем максимальная частота ее обнаружена у детей, облученных во II триместре беременности. Максимальный про­цент гипертиротропинемии также выявлен в данный период. Измене­ние содержания свободного Т4 не отмечено. Указанный контингент включал детей, матери которых были эвакуированы из Припяти 27 апреля 1986 г.

Анализ состояния соматополового развития показал, что у 22,8 % обследованных девочек и 14,3 % мальчиков наблюдаются нарушения физического развития, у 2,1 % девочек отмечено нарушение темпов полового развития, у 3,3 % мальчиков – крипторхизм.

Выявленные изменения размеров ЩЖ, тиреоидного гомеостаза, а также нарушения соматополового развития детей, подвергшихся воз­действию радиационного излучения, диктуют необходимость постоян­ного, длительного (пожизненного) наблюдения и гормонального мо­ниторинга.