Эндокринная система.

Воздействие факторов Чернобыльской катастрофы на эндокрин­ную систему следует рассматривать в контексте двух взаимосвязанных факторов – специфического радиационного и неспецифического дезадаптационного, характерного для любых катастроф (землетресение, война, наводнение и пр.). Причастность нарушений эндокринной системы к ущербу здоро­вья населения может быть обусловлена следующим: непосредственным воздействием ИИ на эндокринные органы-мишени - щитовидную и половые железы, гипоталамус; участием эндокринных регуляторных механизмов в формировании синдрома дезадаптации в ответ на воздействие радиационных и нерадиационных факторов катастрофы; формированием эндокринной патологии вследствие нейропсихической и иммунной дезадаптации.

Динамическое наблюдение за лицами, участвовавшими в ЛПА, эвакуированными из 30-километровой зоны и проживающими на контролируемых территориях, выявило определенные сдвиги в эндокрин­ной системе. Уже на начальных этапах после аварии было отмечено повышение функциональной активности основного звена эндокринной системы адаптации - системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. В целом оно было адекватно ситуации и проявлялось в стойком увеличении секреции кортизола и кортикотропина. Пролонгирование психоэмоционального воздействия, создавшее состояние хронического стресса, поддерживало высокую секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, инсулина и других гормонов, что, несомненно, сыграет существенную роль в росте заболеваемости сердечно-сосудистой системы (ССС) (гипертоническая болезнь – ГБ, прогрессирующий атеросклероз) и такие эндокринных болезней, как сахарный диабет и ожирение. Наблюдали нарушения внутрисистемно­го механизма обратной связи кортизол – АКТГ, дизрегуляторный характер реакции на инсулин.

Через 5 – 6 лет после участия в работах по ликвидации аварии у большинства обследованных наблюдалась нормализация уровней секреции гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и катехоламинов, однако проведенные функциональные пробы устано­вили снижение резервных возможностей этих систем.

Увеличение частоты аутоиммунных эндокринных заболеваний - аутоиммунного тиреоидита, тиреотоксикоза, сахарного диабета, некоторых форм гипокортицизма потенцируется регуляторными расстройствами иммунной системы, изменениями клеточного и гуморального иммунитета. Сдвиги в иммунной системе дали основания прогнозировать аутоиммунные тиреоидиты до реального их возрастания в 1992 г.

Наиболее наглядны проявления эндокринного дезадаптоза у лиц, длительно работающих в 30-километровой зоне, подвергающихся хроническому облучению в малых дозах, у которых обнаружены отличия в гормональных сдвигах от других групп пострадавших, включая лиц, перенесших ОЛБ. У обследованной группы работающих в 30-километровой зоне с 1986 – 1987 по 1991 – 1992 гг. отмечено закономерное повышение содержания в крови кортизола и экскреции с мочой 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) без зависимости от суммарной дозы облучения за период работы при существенной распространенности ожирения и сахарного диабета, ГБ и астеноневротических син­дромов. Нормальная масса тела была только у 47,9 % обследованных, у остальных отмечено ожирение различной степени. Нарушение угле­водного обмена выявлено у 20,1 %. ГБ и различные варианты астено­невротических и астенодепрессивных состояний также реализовались на фоне повышения глюкокортикоидной функции коры надпочечников – гиперкортизолизма.

Отличительной чертой нарушений функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы у лиц, длительно работающих в 30-километровой зоне, является стойкое повышение секреции кортизола при отсутствии ожидаемого синхронного повы­шения секреции АКТГ, особенно у лиц с дозами облучения более 0,25 Гр. сниженным было и содержание в крови бета-эндорфина. Достоверных изменений уровня суточной экскреции адреналина не обнаружено. Характерной особенностью явилось уменьшение суточной экскреции норадреналина, выраженность которой усиливалась параллельно с возрастанием суммарной дозы облучения и при наличии сформированной соматической патологии – ГБ и сахарного диабета.

У части обследованных отмечалось уменьшение экскреции с мочой дофамина. При анализе взаимосвязи отдельных симптомов и синдромов с интегральным показателем состояния адаптации организма среди признаков, тесно коррелирующих со степенью дезадаптации, выделены психологические критерии (уровень тревоги, уровень стресса) и биохимические показатели, в том числе суточная экскреция с мочой норадреналина и дофамина.

Довольно закономерные сдвиги выявлены при исследовании состояния гипофизарно-гонадной системы. У мужчин, особенно при наличии вегетативных и сексуальных расстройств, отмечалось снижение андрогенной и генеративной функций яичек, наблюдалось повышение содержания в крови пролактина, лютропина и фоллитропина, эстро-генов при снижении уровня тестостерона.

Сопоставление психологических показателей с состоянием глюко-кортикоидной и симпатико-адреналовой функций показало, что, по данным суточной экскреции 11-ОКС, характерная в целом для всей обследованной группы повышенная продукция глюкокортикоидов (ГК) была достоверно выше у лиц с высоким уровнем стресса и тревожности. По-видимому, вызванные малыми дозами ИИ сдвиги внутриклеточных метаболических процессов в тканях, в том числе и нервной, изменяют содержание в гипоталамусе и других отделах мозга нейромедиаторов и нейротрансмиттеров, нарушая при этом адекватность гормонального адаптивного ответа. Полученные данные свидетельствуют о том, что эндокринная функция гипоталамуса высоко чувствительна к облучению. Особенностью "радиационного" варианта эндокринного дезадаптоза является первичная функциональная неполноценность гипоталамического звена гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Кроме того, периферический "метаболический" радиационный эффект является дополнительным фактором, повышающим требования перед всей системой адаптации организма.

Имеется много общего в картине эндокринных нарушений при старении и состояниях длительного стресса, адаптация к которым требует дополнительных энергетических затрат, а обеспечение последних осуществляется посредством повышения секреции кортизола, соматотропного гормона, пролактина, инсулина и других гормонов. "Ценой" адаптации организма к длительным стрессорным состояниям и при старении, и у облученных лиц являются атеросклероз и артериальная гипертензия, ожирение и сахарный диабет, астеноневротические и астенодепрессивные состояния. Неадекватность адаптивных реакций гипоталамуса в условиях хронического воздействия малых доз усугуб­ляет эти явления.

Таким образом, гормональные сдвиги, обеспечивающие адаптацию организма к факторам Чернобыльской катастрофы, одновременно являются катализатором процессов гормонального и психосоматиче­ского старения организма.