Щитовидная железа

Выброс в окружающую среду огромных активностей радионуклидов йода, способность щитовидной железы (ЩЖ) его накапливать могут привести к возникновению и развитию гипотиреозов, аутоиммунных тиреоидитов, доброкачественных и злокачественных новоообразований ЩЖ. Возможность появления этих заболеваний более выражена у детей, так как их ЩЖ чувствительнее к воздействию радионуклидов йода. Вот почему все лица, особенно дети, подвергшиеся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС, нуждаются в систематическом, в течение десятилетий, наблюдении за функцией и структурой ЩЖ.

При массовых обследованиях детей, проведенных в первые месяцы после аварии (май - июнь 1986 г.), клинических признаков, свидетельствующих о наличии патологии ЩЖ (микседемы или острого радиационного тиреоидита) ни у одного ребенка выявлено не было. Это связано, по-видимому, с тем, что для их возникновения требуются значительно более высокие (десятки тысяч рад) дозовые нагрузки на ЩЖ. Вместе с тем в этот период наблюдалось дозозависимое увеличение содержания общего тироксина в крови. Так, содержание общего тироксина в крови у детей с поглощенной ЩЖ дозой радионуклидов йода выше 1500 рад в 4 раза превышало таковое у детей контрольной группы. У этой категории обследованных наблюдалось также повышение содержания трийодтиронина и снижение - тиротропина в крови. Отсутствие клиники тиреотоксикоза при повышенном содержании тиреоидных гормонов позволило высказать предположение о циркуляции в крови неактивных, связанных с белками, форм гормонов. Снижение же уровня тиротропина в крови у этой категории обследуемых носило компенсаторный характер.

Через 6–12 мес после аварии содержание тиреоидных гормонов в крови постепенно снижалось, к 18 мес достигло контрольных величин и находится на этом уровне до настоящего времени.

Одним из возможных последствий радиационного воздействия могут быть возникновение и развитие аутоиммунного тиреоидита. По данным клинического наблюдения, на протяжении всего периода, прошедшего после аварии, повышения заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом не отмечено. Динамические наблюдения за уровнем антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции ЩЖ в крови у детей, проживающих на контролируемых в связи с аварией на ЧАЭС территориях, а также эвакуированных из 30-километровой зоны, не выявило отклонений. Такие возможные последствия радиационного воздействия, как гипотиреоз, за послеаварийный период себя не проявили.

Начиная с 1990 г. в Украине отмечен рост заболеваемости раком ЩЖ среди детского населения. В 1981 - 1985 гг. этот показатель составлял 0,04 - 0,06 случаев на 100 тыс. детей в год, в 1990 г. он был равен 0,23, в 1991 г. - 0,20, в 1992 г. - 0,43, в 1993 г. - 0,39. В течение доаварийных 5 лет в Киевской, Черниговской и Житомирской областях не зарегистрировано ни единого случая рака ЩЖ у детей. В 1990 г. по Киев­ской обл. заболеваемость составила 0,96; в 1991 – 0,96; в 1992 – 2,45, в 1993 г. – 2,25 случая на 100 тыс. детей; по Черниговской обл. соответ­ственно по годам – 1,11; 0,75; 1,14. в 1993 г. – 1.54; по Житомирской обл. – 0,60; 0,31 и 0,63, в 1993 г. – 0,97. Значительный рост рака ЩЖ отмечен в 1992 г. и у детей Ровенской (1,7 на 100 тыс.) и Черкасской (1,3 на 100 тыс.) областей. Наиболее существенный рост наблюдался у детей младших (до 10 лет) возрастных групп. В Киеве эти показатели составили соответственно 0,36; 0,54; 1,83; 0,95.

Если в течение 5 лет до Чернобыльской катастрофы в Украине было зарегистрировано 25 случаев рака ЩЖ у детей, то в 1986 – 1993 гг. их число составило 156. У подростков в 1981 – 1985 гг. выявлено 34, а в 1986 – 1992 гг. – 69 случаев рака ЩЖ. В целом показатели выявляемости рака этой локализации у населения Украины возросли с 0,6 на 100 тыс. в 1981 г. до 1,8 в 1990 г. и 2,1 в 1991 г., однако темпы роста среди взрослого населения одинаковы как в до-, так и в послеаварийный периоды. Имеется тенденция к более интенсивному росту заболеваемости раком ЩЖ в трех контролируемых областях – Киевской, Черниговской и Житомирской.

Статистически достоверных сдвигов заболеваемости доброкачественными опухолями ЩЖ (узловые зобы, аденомы, кисты) до 1993 г. не отмечено.

Наблюдаемая в настоящее время реализация радиационных эффектов на ЩЖ и прогнозы на будущие годы диктуют необходимость создания четкой системы длительного тиреоидного мониторинга облученных лиц, особенно, облученных внутриутробно, в детском и подростковом возрасте.