Половая система

Половая система, обеспечивающая как генеративную, так и копулятивную (сексуальную) функции, весьма чувствительна к радиацион­ному воздействию. Отмечаются атипичные митозы, вакуолизация, пикноз ядер, растворение цитоплазмы, уменьшение просвета семен­ных канальцев, обеднение семенников энергетическими веществами. Нарушения копулятивнрй функции могут быть обусловлены рядом факторов: длительным стрессом, психоэмоциональными расстрой­ствами, изменениями гипоталамо-гипофизарно-гонадной регуляции, местными нарушениями в половых органах.

Сперматологические исследования с применением методов свето­вой и люминисцентной микроскопии, биохимическое определение ферментов эякулята, установление уровня гонадотропных, половых гормонов и пролактина, а также морфологические исследования поло­вых клеток позволили выявить специфические для радиационного по­ражения изменения. Так, у 42 % обследованных обнаружено снижение концентрации сперматозоидов (олигозооспермия I – IV степеней), у 53 % мужчин патология генеративной функции проявлялась снижением од­ного из важных показателей плодовитости эякулята – подвижности половых клеток. Так, если у фертильных мужчин насчитывают 70 – 75 % акгивноподвижных сперматозоидов, то при радиационном воз­действии их количество снижается до 35 – 40 %, в то же время воз­растает до 60 – 70 % количество мертвых половых клеток (у здоровых мужчин которых бывает не более 25 %).

Выраженность морфологических и функциональных изменений сперматозоидов находится в четкой зависимости от дозы облучения.

У облученных мужчин в сперматозоидах снижается частота выяв­ления флюоресцирующего Y-хроматина (15,5 % вместо 33,3 % у фер­тильных мужчин), что может быть обусловлено нарушением процесса компактизации хроматина дистального сегмента Y-хромосомы, а так­же изменением в них структуры ДНК.

Гормональный профиль облученных мужчин характеризуется значительным снижением содержания андрогенов, повышением эстрогенной насыщенности, значительным увеличением содержания фолликулостимулирующего гормона.

В первые дни и недели после аварии у 28 % мужчин, находив­шихся в зоне радиоактивного загрязнения, отмечалось значительное повышение сексуальности, проявляющееся усилением либидо и спон­танных эрекций. У большинства из них (96 %) в дальнейшем сексу­альное возбуждение снижалось, приходило к обычному уровню. Ока­залось, что это повышение половой активности было только у 10 % мужчин среди тех, которые в дальнейшем не имели каких-либо сексу­альных проблем.

Сексуальные расстройства выявлены у 38 % лиц с радиационным поражением. Клинически они проявлялись снижением (76 %) или полным отсутствием (20 %) либидо, ослаблением спонтанных эрекций (86 %), снижением (72 %) или полным отсутствием (10 %) адекватных эрекций, стертостью оргастических ощущений (52 %).

Результаты беседы-интервью по специально разработанной про­грамме показали, что 86 % мужчин из сексологически больных пра­вильно оценивали сложившуюся ситуацию, не связывали свое сексу­альное расстройство с непосредственным действием радиации и вери­ли в возможность восстановления потенции. В то же время у 75 % из них преобладали такие личностные качества, как высокая внушаемость, мнительность, впечатлительность.

У 92 % мужчин, имеющих сексуальные расстройства, выявлена дисфункция вегетативной нервной системы, что клинически проявля­лось повышенной потливостью, нестабильностью АД, неустойчи­востью пульса.

Клинические признаки андрогенной недостаточности определены у 32 % мужчин с сексуальными расстройствами и у 23 % мужчин с со­храненной потенцией, а лабораторными исследованиями эндокринно­го обеспечения половых функций установлено снижение андрогенной насыщенности, гиперэстрогению, дисбаланс в содержании гонадо-тропных гормонов.

Одним из частых клинических проявлений сексуальных рас­стройств у больных с радиационным поражением является снижение эрекционной функции, обусловленное как органическим (28 %), так и функциональным (72 %) уменьшением кавернозного кровотока, что четко отмечалось при проведении реофаллографии, теста с локальным отрицательным давлением и папаверинового теста. У этих же больных методом стимуляционной миографии бульбо-кавернозного рефлекса отмечено увеличение его латентного периода до 40,3±0,85 мс, в то время как у здоровых он составил 37,1±1,16 мс, а при органических повреждениях спинальных половых центров – 48,3±0,6 мс.

Сопоставление клинических проявлений половых расстройств с результатами специальных методов обследования позволило диффе­ренцировать следующие виды (формы) сексуальной патологии: психо­генная половая дисфункция (40 %), диэнцефальная импотенция (33 %), смешанная половая дисфункция (27 %).

Таким образом, сексуальные расстройства у мужчин с радиацион­ным поражением характеризуются полиморфизмом клинических про­явлений и обусловлены рядом факторов: психоэмоциональным пере­напряжением, вегетативно-сосудистыми расстройствами, нарушением кровообращения в кавернозных телах полового члена, снижением функциональной активности спинальных половых центров, наруше­ниями в системе гипофиз – половые железы. При этом зависимости выраженности сексуальных расстройств от дозы радиационного воз­действия не установлено.

При обследовании 600 женщин репродуктивного возраста устано­влено, что у 76 %, проживающих в контролируемой зоне, было нару­шено общее состояние (32 % в контрольной группе). У 42 % женщин отмечено повышенная утомляемость, головные боли, сонливость, 12 % обследуемых указывают на снижение и 8 % – на повыше­ние либидо.

Воспалительные заболевания половых органов женщин в контро­лируемых зонах увеличились на 20 %. В 2 раза возросла заболевае­мость доброкачественными новообразованиями внутренних половых органов (кисты яичника, фибромиомы матки), в 1,6 раза – диспластическими изменениями шейки матки. Нарушения менструальной функции увеличились в 3 раза и составили 45 % при 15 % в контроль­ной зоне. Если в первые годы после аварии на ЧАЭС преобладали усиленные менструации типа гипер- и полименорей, то спустя 5–6 лет участились скудные и редкие менструации типа гипо-, олиго- и аменорей.

Отмечены изменения гормонального и иммунного статуса. В пер­вый год после аварии выявлена активация половых и гонадотропных гормонов, а начиная с 1988 г. их содержание уменьшилось. Обнаруже­на дисфункция гипофизарной системы, которая выражается увеличе­нием базальных уровней гонадотропинов, отсутствием овуляторного пика лютропина. Динамическое изменение половых гормонов не со­ответствуют фазам нормального менструального цикла. Самое высокое содержание эстрадиола наблюдается на 21-й день цикла, а снижение базального уровня прогестерона – в лютеиновую фазу.

Установлено уменьшение уровня пролактина в течение всего мен­струального цикла. Его средний базальный уровень в динамике мен­струального цикла в 1992 г. был значительно ниже показателей 1991 г., что подтверждает угнетение функции гипофиза. Базальный уровень тестостерона у всех женщин контролируемой зоны был выше такового в контроле. Прямой связи содержания тестосерона от суммарной дозы облучения не выявлено.

Следовательно, представленные данные о состоянии гормональ­ного гомеостаза у женщин репродуктивного возраста, находящихся в условиях длительного воздействия ИИ, выявило функциональные из­менения гипофиза, яичников, что можно расценивать как перестройку адаптации и напряжение компенсаторных реакций эндокринной си­стемы.

Изменения общего и гинекологического статуса позволяют счи­тать, что женщины контролируемых районов составляют группу высо­кого риска по возникновению гинекологических заболеваний.