Гигиенические требования к архитектурно-планировочным решениям основных подразделений стационара.

Рациональное взаиморазмещение основных подразделений стациона­ра должно способствовать осуществлению лечебного процесса, облегчению труда медицинского персонала, предупреждению внутрибольничной инфек­ции, созданию оптимальных гигиенических условий.

Центральное приемное отделение предназначено для приема боль­ных, их осмотра, уточнения диагноза и отделения, в котором будет про­водиться лечение. Его размещают в наиболее крупном лечебном корпусе, вблизи транспортного лифта. Желательна удобная связь с реанимационным, рентгенологическим и хирургическим отделениями. Из противоэпидемичес­ких соображений инфекционные больные, роженицы и дети принимаются не­посредственно в своих отделениях, имеющих для этого свои приемные по­кои.

При приемном отделении размещаются палаты для больных с невы­ясненным диагнозом. Количество коек в них должно составлять 10% от числа больных, поступающих в течение суток.

 Специализированные отделения и секции.

Стационар состоит из специализированных отделений, каждое из которых предназначается для больных с однородными заболеваниями. Специализированное отделение является важнейшим функциональным элементом больницы. При вместимости более 30 коек его устраивают из палатных секций и расположенных между ними помещений, общих для всего отделения. В состав палатной секции входят следующие помещения:

а) для пребывания больных: палаты, комнаты дневного пребывания, зас­текленная веранда,

б) лечебно-вспомогательные: кабинет врача, процедурная ( манипуляцион­ная ), пост медицинской сестры, перевязочная в отделениях хирургичес­кого профиля;

в) хозяйственные: буфетная, столовая, бельевая, комнаты сестры-хозяйки и старшей сестры;

г) санитарный узел: ванная, умывальник, туалеты для больных и персона­ла, санитарная комната;

д) палатный коридор, связывающий перечисленные помещения.

Все больничные помещения должны иметь естественное освещение. Искусственное освещение допускается в санитарных узлах при палатах, гигиенических ванных, душевых, предоперационных, складских помещениях. Основным помещением палатной секции является палата. В настоящее время общие палаты для взрослых больных проектируются не более чем на 4 койки; при этом в каждой секции должны быть две палаты на 1 койку и не менее 2 палат по 2 койки. Кровати должны быть расположены пара­ллельно стене с окнами, но не более чем в три ряда. При этом расстоя­ние от кровати до наружных стен должно быть не менее 0,9 м, между длинными сторонами рядом стоящих коек - не менее 0,8 м. Глубина палат при естественном освещении с одной стороны быть не более 6 м.

Пост дежурной сестры проектируется как остекленная кабина пло­щадью 4 м , располагаемая с северной стороны коридора несколько высту­пающая в коридор, чтобы обеспечить хорошее наблюдение за входом в па­латы. Расположение поста в центре секции ( вокруг поста группируются одно и двухкоечные палаты для тяжелобольных ) сокращает график движе­ния медицинской сестры ( 15-18 м до дальней палаты ) и облегчает ее труд.

В больничном строительстве в настоящее время признана целесо­образно частичная двухсторонняя застройка коридоров с устройством све­тового разрыва протяженностью не менее 40% его длины. Ширина палатного коридора, необходимая для свободного передвижения и поворота носилок, каталок и кроватей, должна быть не менее 2,4 м.

Процедурная ( манипуляционная ) служит в палатной секции для проведения некоторых физиотерапевтических процедур, массажа, инъекций. Прием пищи больными в столовой оказывает большое психологическое воздействие на них. Перевод больных в столовую воспринимается ими как переломный этап от болезни к выздоровлению. Столовую можно устраи­вать одну на отделение ( две секции ), располагая ее рядом с буфетной комнатой. Количество посадочных мест в столовых принимают равным 80% количества коек в отделениях послеродовых, физиотерапевтических, кож­но-венерических, туберкулезных, психиатрических и восстановительного лечения и не менее 60% - в остальных отделениях. В буфетной комнате подогревают и распределяют не порции пищу, поступающую из кухни, а также моют посуду.

Санитарный узел состоит из умывальни, ванной, туалетов, сани­тарной комнаты. Санитарная комната служит помещением, где производятся мытье, стерилизация подкладных суден, хранение материала для анализа, разборка и временное хранение грязного белья, мытье клеенок, хранение предметов уборки.

Терапевтическое отделение - основное структурное подразделение многопрофильной больницы. Для проведения лечебных мероприятий в боль­шинстве терапевтических отделений предусматривается только процедурные кабинеты. Поэтому палатные секции этих отделений состоят из набора одинаковых помещений.

В настоящее время в составе отделения терапевтического профи­ля выделяются узкоспециализированные отделения: кардиологическое, гастроэн­терологическое, нефрологическое, гематологическое, пульманоло­гическое и др., где широко применяются новые методы диагностики и ле­чения больных с использованием сложной медицинской аппаратуры. Поэтому в специализированных отделениях терапевтического профиля предусматри­ваются дополнительные помещения для проведения специальных исследова­ний и лечебных процедур.

 Хирургическое отделение.

Общими требованиями, предъявляемыми к проектированию хирургичес­кого отделения (общего типа или специализированные) являются:

1. Наличие удобной связи с операционным блоком и диагностическими от­делениями.

2. Наличие соответствующего числа перевязочных и процедурных

3. Организация условий для послеоперационного пребывания больных в специально оборудованных палатах, в том числе и для проведения дли­тельного наркоза с реанимационной или лечебной целью.

4. Исключение возможности контакта послеоперационных ("чистых") боль­ных и так называемых "гнойных" больных, у которых появились послеопе­рационные осложнения.

Палатная секция отделения общей хирургии мало чем отличается от секции терапевтического отделения. Дополнительно во всех хирурги­ческих отделениях проектируется перевязочная.

Для больных с нагноительными процессами (флеглюны, абсцессы, обширные гнойные раны) выделяются гнойные отделения или секции и спе­циальная операционная. Все другие больные размещаются в чистых отделе­ниях или секциях.

Главной особенностью отделения общей хирургии является нали­чие операционного блока, а в крупных больницах - операционных отделе­ний.

Операционный блок представляет собой важную структурную еди­ницу хирургического отделения. Операционный блок никогда не устраива­ется проходным. Операционный блок, как правило, должен иметь два неп­роходных отделения: септическое и асептическое.

В состав операционного блока входят: операционная, предопера­ционная, стерилизационная, наркозная и другие помещения.

 Операционную . следует проектировать из расчета 1 операционный

стол на 30 коек хирургического профиля. Высота операционной, в отличие от всех других помещений стационара, должна быть не менее 3,5 м. Шири­на операционной - не менее 5 м, коридоров в операционном блоке - не менее 2,8 м.

 Предоперационная . предназначена для проведения последней под­готовки хирурга и другого медицинского персонала перед операцией. Из предоперационной хирург должен иметь возможность наблюдать наркозную и операционную, где готовят к операции больного.

 Наркозная . - помещение для последней подготовки больного к операции. Она является также рабочим местом анестезиолога, который ведет наркоз во время операции.

Стерилизационная в операционном блоке располагается между двумя операционными и служит для стерилизации хирургического инстру­мента.

В непосредственной близости к операционному блоку размещаются палаты для послеоперационного пребывания больных. Количество коек в послеоперационных палатах устанавливается из расчета 2 койки на 1 опе­рационную. Площадь в послеоперационных палатах увеличивается до 13 м на 1 койку, что позволяет разместить специальное оборудование для ухо­да за больными.

 Инфекционное отделение.

Больные поступают в инфекционное отделение не только для ле­чения, но и для изоляции.Поэтому в правильно организованном инфекцион­ном отделении должна быть исключена возможность распространения внут­рибольничных инфекций.

Инфекционное отделение рациональнее размещать в отдельно сто­ящем здании. Внутренняя планировка и санитарный режим этого отделения имеют ряд особенностей,направленных на предупреждение внутрибольничных инфекций. Для приема больных предусматривается приемно-смотровые боксы площадью 16м . В отделении вместимостью от 30 до 60 коек должно быть 2 бокса, от 60 до 100 коек - 3 бокса, более 100 коек - 3% количества ко­ек.

Для персонала в приемном отделении инфекционного корпуса (от­деления) предусматривается санитарный пропускник.

Планировка даже небольшого инфекционного отделения должна поз­волять делить его на несколько самостоятельных секций, предназначенных для госпитализации больных с разными инфекциями. Каждая секция должна иметь важную роль "бактерицидных замков". Шлюз имеет две плотно закры­вающиеся двери, и если одна открыта, то другая закрыта, что предупреждает перенос капельной инфекции. Для большей надежности шлюз может быть оборудован бактерицидной лампой. Секция должна иметь свой сани­тарный узел.

Следующей отличительной особенностью инфекционных отделений является то, что для улучшения изоляции больных палаты устраиваются преимущественно одно-и двухкоечные ( максимум четырехкоечные ). Все палаты оборудуются умывальниками. В детских больницах для предупреж­дения распространения капельной инфекции применяют боксированные пала­ты. В подобные палаты можно помещать лишь больных с одной определенной инфек­цией, например, скарлатиной или дифтерией. У входа в палату име­ется шлюз.

Для индивидуальной госпитализации больных применяются одноко­ечные палаты с шлюзом, полубоксы и боксы. Полубокс состоит из палаты, шлюза и санитарного узла. Существенным дефектом полубокса является то, что больные поступают в него через палатный коридор. При этом возможно обсеменение ими воздуха коридора патогенной микрофлорой, которая отсю­да может проникать в палаты с больными.

Полностью гарантирует от внутрибольничной инфекции, передаю­щейся капельным путем, лишь индивидуальный полный бокс. Он состоит из уличного тамбура, санитарного узла, собственно палаты и шлюза. Больной поступает в бокс через тамбур непосредственно с улицы (если отделение на 2-м этаже, то с галереи). Персонал же входит из палатного коридора через шлюз. В стене, которая отделяет бокс от коридора, делают остек­ленные окна для наблюдения за больными. Мойку и дезинфекцию посуды проводят в боксе. Площадь бокса 22 м . В полный бокс помещают в первую очередь больных с невыясненным диагнозом или со смешанной инфекцией. Подобная планировка и строгое наблюдение санитарного режима позволяют свести к минимуму и даже полностью ликвидировать внутрибольничные ин­фекции в детских инфекционных отделениях. Боксы могут проектироваться также на 2 койки площадью 27м . Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. Больные и медицинский персонал входят в полубокс через шлюз из больничного коридора. В секции, состо­ящей из полубоксов, могут находится больные только с одинаковыми ин­фекционными заболеваниями.

Строительство инфекционных отделений с боксами обходится зна­чительно дороже, но облегчает маневрирование инфекционными койками и содействует полной ликвидации внутрибольничных инфекций.