Поражение кожи при внешнем облучении отдельных сегментов тела.

Кожа является одним из объектов, используемых в качестве своеобразного биологического дозиметра. Возможность ее облучения возникает во всех случаях внешнего облучения и особенно при непосредственном контакте с источниками высокопроникающих излучений (нейтроны, гамма- и рентгеновские лучи различных энергий). Избирательному или преимущественному облучению подвергается кожа при внешнем облучении бета-частицами или рентгеновскими лучами с энергией не менее 100 КэВ. Отдельные структуры кожи обладают различной радиочувствительностью, особенно в диапазоне доз, вызывающих глубокие повреждения. Так, эпиляционный эффект различной стойкости удается получить при рентгеновском облучении в дозах 3,5-7 Гр, в то время как глубокое поражение потовых желез наступает только при поглощенной дозе 12-25 Гр.

Пороговая величина дозы для эритемного эффекта значительно варьирует для излучения различных энергий и зависит еще от площади облучения, но при учете величин поглощенных доз различия становятся не столь существенными. Непосредственный и отдаленный исход поражения кожи во многом зависит от величины дозы, поглощенной определенными структурами, в частности, ее герминативным слоем.

Лучевые изменения кожи можно разделить на две основные группы. В первую группу входят изменения, которые являются выражением тяжелых общих нарушений в организме, развивающихся при ОЛБ и ХЛБ. Во вторую группу входят изменения, возникающие в результате местного лучевого воздействия.

Различают следующие степени тяжести кожных поражений, возникающих в результате острого местного облучения:

1. I степень (легкая) - через несколько часов после воздействия пороговой дозы в 8-12 Гр развивается эритема. Сухая десквамация может развиться после латентного периода в 15-20 дней после воздействия пороговой дозы приблизительно в 10 Гр.

2. II cтепень (умеренная) - поражение развивается после воздействия дозы 12-20 Гр. Может наблюдаться характерная влажная десквамация, представляющая собой более серьезное поражение клеток базального слоя эпидермиса.

3. III степень (тяжелая) - характеризуется эрозиями и образованием язв на коже и вызывается облучением поглощенной дозой 20-25 Гр.

4. IV степень (крайне тяжелая) - характеризуется язвенно-некротической формой острого лучевого поражения, развивающейся после воздействия поглощенной дозы более 26 Гр.

Замечено, что в случаях воздействия дозы более 20 Гр (поражения III-IV степени) есть вероятность развития поздних лучевых язв даже при первоначальном заживлении острых поражений. Это подтверждается анализом типичных случаев местного лучевого поражения I, II или III степени. У пациентов с поражениями I степени наблюдается полная реэпителизация, в худшем случае рубцевание кожи или атрофия. С другой стороны, у большинства пациентов с поражениями III степени развивается позднее образование язв. Этим подтверждается необходимость раннего (20-30 дней) хирургического вмешательства после местного облучения дозами выше 20 Гр. После таких доз важно произвести пересадку кожи в период образования язв и некроза, чтобы уменьшить риск развития анатомических отклонений и дефектов пораженных тканей.