Болезни пупка

Гнойно-септические заболевания пупка у новорожденных по частоте и по практической значимости занимают одно из пер­вых мест в структуре заболеваемости детей 1-го месяца жизни. Гнойная инфекция пупка имеет разнообразные клинические проявления, среди которых можно встретить довольно выра­женный локальный процесс без тяжелых общих септических проявлений, а также тяжелую картину сепсиса при самых незначительных местных воспалительных явлениях. Гнойная инфекция пупка — нередкий источник сепсиса у маленьких де­тей и тяжелых заболеваний у детей старшего возраста.

Этиология. Пупочная инфекция довольно часто вызыва­ется .стафилококками и стрептококками, реже—другими мик­робами (кишечная палочка, пневмококки, дифтерийная па­лочка).

Заражение в редких случаях может произойти до рождения, во время перевязки и лигирования пупочного канатика. Од­нако чаще всего инфицирование происходит между 2-м и 12-м днем жизни, когда культя может загрязниться мочой, испраж­нениями ребенка или произойдет занос инфекции с окружаю­щих предметов или рук персонала; заражение может произой­ти также путем капельной передачи инфекции от ухаживаю­щих лиц.

152

Развитие патологического процесса при гнойной инфекции пупка может идти разными путями, в связи с чем наблюдаются разнообразные его клинические формы.

Гангрена пупочной культи. В связи с совершенствованием методов обработки пуповины это заболевание в последние годы встречается очень редко. Инфицирование культи пуповины происходит в процессе ухода за ней при нарушении правил асептики.

Клиника. Остаток пуповины не мумифицируется, а ста­новится воспаленным, влажным, набухшим, приобретает гряз­но-бурый цвет, издает неприятный запах. Вначале общее со­стояние ребенка не страдает, а затем повышается температура тела, отмечается потеря аппетита, появляется вялость. При от­падении гангренозной пуповины остается гноящаяся длительно не заживающая ранка, которая может быть источником разви­тия сепсиса.

Лечение. Показано назначение антибиотиков. Местное лечение заключается в скорейшем удалении остатка пуповины путем отсечения культи -с соблюдением всех правил асептики. Ранку прижигают 5 % спиртовым раствором йода, а в после­дующие дни — 3 % раствором нитрата серебра. При появлении отечности и гиперемии кожи вокруг пупка показано назначе­ние физиотерапевтических процедур—ультрафиолетового об­лучения и токов УВЧ.

Омфалит. Воспалительный процесс локализуется в области пупочной ямки или распространяется на кожу и другие ткани в окружности пупка.

Инфекция из пупочной ранки нередко распространяется на пупочные сосуды, фиксируется в пупочных артериях, вене.

Клиника. Различают простую, флегмонозную, некротиче­скую формы омфалита.

Простая форма, известная под названием «мокнущий пу­пок», характеризуется тем, что после отпадения остатка пупо­вины инфицированная пупочная ранка плохо заживает, покры­вается грануляциями, на поверхности которых появляются капельки серозной или серозно-гнойной жидкости. Засыхая, от­деляемое образует корочки, которые постепенно отторгаются. Заживление такой пупочной ранки происходит в течение не­скольких недель. Общее состояние ребенка остается удовлет­ворительным, все физиологические отправления (стул, сон, ап­петит) нормальные, масса тела ребенка увеличивается.

При затянувшемся заживлении пупочной ранки иногда на­блюдается избыточное разрастание грануляций, образующих в области пупочной ямки опухолевидную массу с широким основанием или на тонкой ножке, которая по форме напоми­нает гриб и поэтому получила название fungus. Фунгус доволь­но плотен на ощупь, безболезнен, имеет бледно-розовую окраску, при инфицировании покрывается фибринозным налетом,

153

и тогда ребенок становится беспокойным, особенно при пеле­нании и перекладывании.

Флегмонозная форма омфалита характеризуется распро­странением воспалительного процесса в окружности пупка, в прилегающие к нему ткани. Кожа около пупка становится ги-перемированной, отечной и инфильтрированной, а пупочная область выбухает над поверхностью живота. На дне пупочной ямки в ряде случаев образуется язвочка. Воспалительный про­цесс может распространиться на переднюю стенку живота или оставаться локальным. Нередко при надавливании на околопу­почную область из пупочной ранки выделяется гной.

Общее состояние при флегмонозном омфалите нарушено, повышается температура тела, снижается аппетит, уменьша­ется масса тела, могут быть диспепсические расстройства.

Некротическая форма омфалита встречается очень редко, обычно у детей с пониженным питанием. Протекая поначалу как флегмонозный омфалит, процесс распространяется вглубь. Кожа в области пупка становится темновато-красной с синюш­ным оттенком, наступает ее некроз и отслойка от подлежащих тканей с образованием обширной раны. Эта форма омфалита является наиболее тяжелой, сопровождается выраженной ин­токсикацией и заканчивается в большинстве случаев сепсисом.

При любой форме омфалита всегда имеется реальная опас­ность распространения инфекции на пупочные сосуды, откуда чаще всего берет начало пупочный сепсис.

Лечение. При простой форме омфалита требуется только местное лечение, которое можно проводить амбулаторно. Мок­нущий пупок прижигают 1—2 раза в день 5 % раствором нит­рата серебра или 5 % раствором перманганата калия, или 1 %' спиртовым раствором йода. Если из пупочной ранки выделя­ется гной, то вначале ее промывают перекисью водорода, за­тем прижигают указанными растворами и присыпают порош­ком белого стрептоцида, ксероформа, дерматола, виоформа. Если после отпадения остатка пуповины через 5—7 дней оста­ется мокнутие пупка и образуются грануляции, то разрешается купание ребенка с добавлением в воду перманганата калия (вода должна быть светло-розового цвета).

При грибковом заболевании рекомендуется прижигание грануляций нитратом серебра, но чаще избыток грануляций удаляют хирургически. Ранка после удаления фунгуса ведется открыто с прижиганием ее любым антисептическим средством.

При флегмонозной форме омфалита проводят более энер­гичное лечение. Внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия (см. «Сепсис новорожденных») на протяже­нии 10—14 дней. Большое значение имеет вскармливание ма­теринским молоком. Необходимы назначения витаминов (Bi и С), повторные внутривенные гемотрансфузии с промежутками в 5—6 дней. Целесообразны внутривенные вливания плазмы,

154

внутримышечные инъекции гамма-глобулина. По показаниям назначают глюкозу, сердечные средства.

Местно, если нет нагноения, пораженный участок вокруг пупка обкалывают раствором антибиотиков. Суточную дозу того или иного антибиотика растворяют в 20—25 мл 0,25 % рас­твора новокаина и из двух-трех точек инфильтрируют ткани вокруг пупка.

Местно применяют также токи УВЧ или облучение ртутно-кварцевой лампой. На пораженный участок накладывают по­вязку с мазью Вишневского, с лактатом этакридина (риванол), фурацилином и др. Если обнаружен гнойник, то прибегают к хирургическому вмешательству.

При некротической форме омфалита во всех случаях тре­буется хирургическое вмешательство наряду с энергичным об­щим лечением (антибиотики, переливания крови, плазмы, вита­минотерапия, введение гамма-глобулина, физиотерапия).

При омфалите возможны тяжелые осложнения, которые сами по себе могут служить источником септицемии и септи-копиемии. К числу тяжелых осложнений омфалита относятся перитонит, абсцесс печени, гематогенный остеомиелит, нагное­ние легких, которые чаще всего развиваются на фоне сепсиса.

Прогноз при простом омфалите благоприятный. При флег­монозной и некротической форме прогноз ставят с осторожно­стью из-за возможности развития пупочного сепсиса.