Формы и методы работы врача по гигиене труда

Врач по гигиене труда, являясь организатором профилактической работы в промышленности и сельском хозяйстве, должен подчинять свою работу главной задаче - предупреждению профессиональных заболеваний и снижению уровня общей заболеваемости. Для решения этой задачи ему необходимо иметь достаточную степень квалификации и навыки, связанные с административно-общественной деятельностью. Его деятельность определяется должностными обязанностями и осуществляется в тесном контакте с кругом должностных лиц, от которых зависят разработка и реализация оздоровительных мероприятий. В значительной мере эффективность его работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм, методов и тактических приемов работы.

Для успешной работы врач по гцгиене труда должен четко представлять себе основные деонтологические принципы своей деятельности, иметь глубокие профессиональные знания, неуклонно придерживаться генеральной стратегии в работе, состоящей в контроле за выполнением законодательства по гигиене труда в сочетании с умелой и гибкой тактикой при решении конкретных вопросов: умением налаживать и поддерживать деловые взаимоотношения с руководителями подконтрольных объектов, партийными, советскими, профсоюзными организациями и с отдельными лицами, в том числе с коллегами по работе.

Врач по гигиене труда обязан четко понимать меру своей профессиональной, моральной, гражданской, а при соответствующих обстоятельствах и уголовной ответственности перед обществом за охрану здоровья трудящихся.

Морально-этические нормы поведения врачей предполагают сознательность, активную жизненную позицию, гуманизм, профессиональное соответствие занимаемой должности. Эти нормы опираются на существующие советские законы, что гарантирует их неукоснительное соблюдение.

Основной задачей государственного санитарного надзора по гигиене труда является контроль за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий, сельскохозяйственных и других объектов производственной деятельности людей, а также за обеспечением наиболее благоприятных условий труда как в отношении состояния внешней среды, так и в отношении режима труда и трудовых нагрузок, необходимых для профилактики профессиональных заболеваний и отравлений и направленных на дальнейшее снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Врач по гигиене труда должен строить свою работу, исходя из основных принципов советского здравоохранения. Этими принципами являются государственный характер, профилактическая направленность, плановость, научность, преемственность в работе.

Государственный характер санитарной службы определен законом и вытекает из сути государственного санитарного надзора. Учреждения санитарной службы являются независимыми от объектов, которые они контролируют.

Государственный санитарный надзор в нашей стране обеспечивается санитарной службой, основу которой составляют территориальные санитарно-эпидемиологические станции.

Организация, содержание и формы работы санитарно-эпидемиологической службы определяются «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР», утвержденным постановлением Совета Министров СССР № 361 от 31.05.73 г.

В соответствии с приказом МЗ СССР № 300 от 29.04.69 г. структура санитарно-эпидемиологической службы представлена в Министерстве здравоохранения СССР Главным санитарно-эпидемиологическим управлением, а в министерстве союзных республик - санитарно-эпидемиологическим управлением, в состав которых входят отделы гигиены труда; в автономных республиках санитарно-эпидемиологическая служба представлена республиканскими санитарно-эпидемиологическими станциями, а в краях, областях, городах и районах - краевыми, областными, городскими и районными санитарно-эпидемиологическими станциями. Санитарно-эпидемиологическую службу возглавляют соответственно главный государственный санитарный врач СССР - заместитель министра здравоохранения СССР, главные государственные санитарные врачи союзных республик - заместители министров здравоохранения союзных республик, главные государственные санитарные врачи автономных республик, краев, областей, городов и районов. Главные государственные санитарные врачи автономных республик являются заместителями министров здравоохранения автономных республик, а главные государственные санитарные врачи областей и краев - заместителями заведующих областными или краевыми отделами здравоохранения по санитарно-эпидемиологическим вопросам.

Во всех санитарно-эпидемиологических станциях в составе санитарных отделов имеются отделения гигиены труда. В санитарно-эпидемиологических станциях сельских районов предусмотрена должность санитарных врачей по гигиене труда в составе санитарно-гигиенического отдела.

Представители санитарной службы пользуются беспрепятственным правом посещения любых предприятий и получения от их руководства всех необходимых сведений, характеризующих санитарное состояние объекта.

Количество врачей по гигиене труда в СЭС всех категорий определяется из расчета 1 должность на 14 тыс. рабочих и служащих; количество помощников санитарного врача - из расчета 1 должность на 7 тыс. рабочих и служащих, занятых в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте.

Штаты лаборатории, обслуживающей отделение гигиены труда, включают на каждые 30 тыс. рабочих и служащих 1 лаборанта с высшим образованием и на 10 - 15 тыс. рабочих - 1 лаборанта со средним образованием. Крупные санэпидстанции укомплектованы инженерными кадрами.

Государственный санитарный надзор в области гигиены труда является частью общей системы государственного санитарного надзора и проводится органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы с широким привлечением населения, профсоюзного актива, актива обществ Красного Креста и Красного полумесяца, общественных санитарных инспекторов, научных медицинских и технических обществ.

В соответствии с Положением о государственном санитарном надзоре органам и учреждениям санэпидслужбы, в том числе и врачам по гигиене труда, определены следующие функции:

1. Функция контроля. Она присуща всем учреждениям государственной санэпидслужбы и реализуется в соответствии с правами, предоставленными законом. Однако объем контроля и подконтрольные объекты различны и зависят от положения СЭС в структуре санэпидслужбы. Так, отделение гигиены труда районной СЭС осуществляет контроль на подведомственных объектах - промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, лечебно-профилактических учреждениях - за выполнением положений законодательств Союза ССР на основании решений исполкома Советов народных депутатов трудящихся, приказов, инструкций МЗ и обл (гор) здравотдела по вопросам гигиены труда. В частности, за проведением на подконтрольных объектах санитарно-гигиенических мероприятий по оздоровлению условий труда и бытового обслуживания рабочих, а также за качеством медицинского обслуживания; за соблюдением на объектах требований санитарного законодательства во время проектирования, строительства и эксплуатации промышленных или сельскохозяйственных предприятий.

Контрольные функции СЭС, вышестоящих по структурной лестнице (областных, республиканских, краевых), заключаются в надзоре за деятельностью районных СЭС (контроль за планированием, эффективностью работы, состоянием учета и отчетности и решение кадровых вопросов в подведомственных СЭС), а также в осуществлении санитарного надзора за наиболее важными в народнохозяйственном отношении промышленными объектами на подконтрольной административной территории или наиболее неблагополучного в гигиеническом плане предприятия.

Функция контроля осуществляется в виде предупредительного и текущего санитарного надзора.

2. Функция оперативного регулирования. Эта функция предполагает оперативное слежение и периодическую оценку гигиенической ситуации на подконтрольных объектах. Анализу подлежат все виды работ, выполняемых врачом на объекте - изучение характера и условий труда отдельных контингентов рабочих, анализ заболеваемости, качества медобслуживания и т. д. На основе изучения гигиенической обстановки на предприятии врач составляет квалифицированное заключение и разрабатывает рекомендации, предложения, планы-задания по улучшению санитарного состояния, оздоровлению условий труда и быта, охране окружающей среды, снижению заболеваемости. Эти предложения и сроки их реализации согласовываются с руководством предприятия.

С другой стороны, врач должен информировать вышестоящие учреждения здравоохранения и исполкомы местных Советов народных депутатов, партийные органы о случаях невыполнения предприятиями, учреждениями, должностными лицами санитарного законодательства, планов оздоровительных мероприятий, постановлений Совета Министров СССР, приказов, решений исполкомов и т. д.; готовить проекты решений советских и партийных органов по этим вопросам и при необходимости применять санкции.

3. Организационная функция. Функции врача на промышленном объекте заключаются не только в контроле и оперативном регулировании решения вопросов охраны и гигиены труда. Врач отделения гигиены труда должен проводить большую работу по оказанию помощи руководству предприятия в реализации предложенных им рекомендаций. При необходимости врач может обращаться за помощью в советские и партийные органы, соответствующее министерство или ведомство, профильные НИИ и проектные организации. Врач должен оказывать помощь в составлении раздела «Условия труда» плана социально-экономического развития предприятия, принимать активное участие в мобилизации общественности для содействия оздоровлению условий труда.

4. Пропагандистская функция. Руководящими документами по организации работы санэпидслужбы, а также постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР (1982) предусмотрена обязанность учреждений санитарной службы осуществлять пропаганду здорового образа жизни, проводить гигиеническое обучение рабочих, санитарное воспитание населения. Здесь необходимо использовать все средства, в том числе и средства массовой информации.

Здравоохранение, как и в целом наше народное хозяйство, является плановым. Планирование работы СЭС базируется на знании санитарно-гигиенической обстановки на контролируемой территории, данных о заболеваемости рабочих и служащих, знании перспектив промышленного развития района, потребности в лечении, профессиональной помощи и санитарно-гигиеническом обслуживании населения. Планирование тесно связано с бюджетом района по здравоохранению и средствами предприятий.

Основу планирования в СЭС составляет комплексный план санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий на административной территории. Он включает организационные мероприятия, вопросы текущего и предупредительного санитарного надзора в области гигиены труда. Отдельные вопросы комплексного плана необходимо включать в работу постоянных депутатских комиссий исполкома райсовета: комиссии по борьбе с шумом, по строительству, промышленности и транспорту, связи, в план работы народного контроля и т. д.

На основе комплексного плана отделение СЭС разрабатывает текущие - годовой и квартальный планы работы, пообъектовые планы санитарно-оздоровительных мероприятий, планы реализации постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР, приказов МЗ, решений исполкомов местных советов, органов здравоохранения. Составляются также индивидуальные месячные планы-графики из расчета нагрузки на врача - 1 обследование в день, на помощника – 2 - 2,5 обследования.

Работа по улучшению условий труда на промышленных и других объектах также проводится планово по нескольким направлениям.

Наиболее важные мероприятия по оздоровлению условий труда, требующие специальных капиталовложений, включаются предприятиями в ежегодно составляемые титульные списки на строительство и реконструкцию производственных объектов. Мероприятия по технике безопасности и улучшению условий труда и быта рабочих оформляют в виде соглашения по охране труда между администрацией и профсоюзной организацией и включают в коллективный договор предприятия.

Помимо текущих планов, утверждаются и перспективные, которые являются разделами комплексных планов экономического и социального развития предприятий. На каждом предприятии намечают порядок и сроки реализации комплексных планов и необходимые для этого ассигнования.

Комплексные планы улучшения условий охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий, которые разрабатываются на всех уровнях народного хозяйства, стали неотъемлемой частью планов экономического и социального развития страны.

Задачи поступательного развития техники и технологии, применения новых материалов, по существу созданию новых отраслей производства, требуют умения провести их квалифицированную гигиеническую экспертизу на стадии проектирования и внедрения, современной разработки оздоровительных и защитных мероприятий, динамического слежения за уровнем заболеваемости рабочих. Это влечет за собой необходимость научного подхода и преемственность в работе.

Несмотря на разнообразие форм работы и направлений деятельности санитарного врача по гигиене труда, в ней принято различать основные разделы: 1) предупредительный санитарный надзор; 2) текущий санитарный надзор; 3) санитарно-просветительную работу.

Предупредительный санитарный надзор является важнейшим разделом деятельности врача по гигиене труда, он представляет собой высшую и наиболее эффективную форму профилактической работы.

Правовые и организационные вопросы предупредительного санитарного надзора рассмотрены в разделе «Гигиенические требования к проектированию и строительству предприятий».

Содержание деятельности по предупредительному санитарному надзору определено «Положением о государственном санитарном надзоре в СССР», утвержденным постановлением Совета Министров СССР от 31.05.73 г. и приказом МЗ СССР № 990 от 19.10.78 г. «О порядке рассмотрения и согласования проектов нормативно-технической документации органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы».

Исходя из этих основополагающих документов, можно выделить ряд основных этапов предупредительного санитарного надзора: на стадии выбора участка для строящихся и реконструируемых объектов (предпроектные разработки); на стадии проектирования - согласование и выборочное рассмотрение проектов вновь строящихся и реконструируемых объектов; на стадии строительства и реконструкции объектов; на стадии ввода объектов в эксплуатацию.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется за введением новых технологических процессов, оборудования, приборов, инструментов, химических веществ, могущих оказывать вредное влияние на здоровье работающих. Предупредительный санитарный надзор проводится также за разработкой различного рода технических документов (технологические нормы проектирования, стандарты и технические условия на новые виды сырья, промышленные изделия, строительные материалы и др.).

Текущий санитарный надзор. Целью текущего санитарного надзора является регулярный систематический контроль за санитарным содержанием промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, санитарно-гигиеническими условиями труда, постоянным соблюдением на указанных предприятиях и объектах действующего санитарного законодательства по санитарной охране труда, санитарно-гигиенических норм и правил. В основу этой работы положена «Инструкция о работе санитарно-эпидемиологической службы по разделу гигиены труда» № 1203, утвержденная приказом министра здравоохранения от 17.12.76 г.

На действующих предприятиях в порядке текущего санитарного надзора проводится плановое оздоровление условий труда.

С этой целью производится углубленное изучение гигиенических условий труда на контролируемом объекте, оценивается состояние здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач с участием заводских врачей и профсоюзной организации намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Эти мероприятия в зависимости от их значимости, трудоемкости и материальной стоимости включаются в коллективный договор на предстоящий год или в перспективный план социального и экономического развития предприятия, организации, хозяйства, а также в отраслевые или территориальные программы. В дальнейшем ведется систематический надзор за осуществлением этих мероприятий, а также совместно с администрацией объекта изучается их эффективность.

Для планомерной борьбы с профессиональными заболеваниями и отравлениями врач по гигиене труда берет на особый учет предприятия, цехи и другие объекты, отличающиеся потенциальной опасностью таких заболеваний.

Важное значение имеет правильный и полный учет профессиональных заболеваний и отравлений и своевременное расследование всех случаев, что позволяет вскрыть причины и разработать оперативные профилактические мероприятия.

В порядке текущего санитарного надзора врач по гигиене труда принимает участие в организации предварительных и периодических медицинских осмотров работающих во вредных производствах и осуществляет контроль за своевременным и правильным их проведением. Санитарный врач осуществляет контроль за санитарными условиями труда женщин и подростков на предприятиях и контроль за проведением медицинских осмотров работающих на производстве подростков и выполнением действующих законодательств.

В обязанность врача по гигиене труда входит обследование совместно с эпидемиологом объектов, связанных с возникновением инфекционных. Заболеваний среди рабочих, и разработка необходимых мероприятий по ликвидации и предупреждению этих заболеваний.

Текущий санитарный надзор включает подготовку объектов к работе в сезонных условиях, организацию занятий по санитарно-техническому минимуму и другие виды профилактической работы.

При необходимости врач по гигиене труда производит обследование совместно с другими отраслевыми специалистами и лабораторными работниками санитарно-эпидемиологической станции, а также консультируется с ними по вопросам их компетенции, а также может привлекать к участию в санитарном обследовании профсоюзные, вышестоящие хозяйственные организации и учреждения (промышленные объединения, тресты, главки).

Санитарный врач обязательно привлекает к участию в санитарном обследовании представителя хозяйственной организации, назначаемого руководителем объекта, а также лицо, ответственное за технику безопасности и промышленную санитарию обследуемого объекта.

В своей работе по текущему санитарному надзору санитарный врач опирается на медико-санитарные части и здравпункты предприятий.

Медико-санитарные части (МСЧ) организуются на крупных предприятиях с числом рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, нефтеперерабатывающей промышленности с числом рабочих 2000 и более. Согласно положению, МСЧ осуществляет квалифицированную и специализированную лечебно-профилактическую помощь рабочим и служащим предприятия, организует и проводит предварительные при поступлении, периодические и целевые медицинские осмотры, диспансеризацию рабочих; участвует в составлении комплексного плана санитарно-оздоровительных мероприятий, проводит противоэпидемическую работу. Медицинское обслуживание рабочих и служащих медсанчастью осуществляется по цеховому принципу, врач-терапевт (цеховой врач) обслуживает около 2000 рабочих.

На промышленных предприятиях с числом рабочих 1000 и более организуются врачебные здравпункты, а на предприятиях с числом рабочих до 1000 – фельдшерские здравпункты.

Врачи по гигиене труда осуществляют контроль за деятельностью лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих рабочих, а также оказывают им консультативную и организационную помощь.

Помимо санитарной службы, государственный надзор за соблюдением администрацией предприятий законодательства о труде, выполнением комплексных планов улучшения условий труда, за безопасностью работ, контроль при проектировании, строительстве и сдаче в эксплуатацию промышленных объектов проводят профсоюзы через техническую и правовую инспекции.

Профсоюзные комитеты осуществляют общественный контроль за соблюдением трудового законодательства, правил и норм по технике безопасности и производственной санитарии, за выполнением мероприятий по охране и оздоровлению условий труда, предусмотренных коллективным договором и соглашением по охране труда, через рабочий актив, комиссии по охране труда, общественных инспекторов по охране труда, страховых делегатов, профгруппоргов. Тесный контакт с профсоюзными органами способствует повышению эффективности работы врача по гигиене труда.

Большую помощь в осуществлении постоянного контроля за условиями труда рабочих промышленных предприятий оказывают промышленно-санитарные лаборатории, являющиеся структурным подразделением СЭС, а также ведомственные лаборатории, создаваемые на предприятиях. Организационно-методическое руководство этими лабораториями осуществляет врач по гигиене труда, который регулярно анализирует полученные лабораторией данные и исцользует их в работе по оздоровлению условий труда. В последнее время на базе областных, городских и крупных сельских районов стали создаваться централизованные специализированные лаборатории. Так, организуются токсикологические, радиологические, физико-химических методов исследования, лаборатории по определению остаточных количеств ядохимикатов, по контролю электромагнитных полей, шума и вибрации, физиологии труда, способные также оказать реальную помощь в оздоровлении условий труда.

Среди мер по охране труда важное место занимают медицинские осмотры рабочих и служащих. Лица, занятые на тяжелых работах, на работах с вредными или опасными условиями труда, а также связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом МЗ СССР (№ 700 от 19.06.84 г.).

Тем работникам, которые заняты на работах с вредными условиями труда, устанавливается сокращенный рабочий день продолжительностью от 4 до 6 ч в соответствии со «Списком производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день», утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и ВЦСПС 25.10.74 г. Дополнительный отпуск предусматривается от 6 до 36 дней. Ежегодные отпуска должны быть не менее 15 рабочих дней.

На работах с особо вредными условиями труда рабочим и служащим предоставляется бесплатно по установленным нормам лечебно-профилактическое питание. Перечень производств, профессий и должностей, дающих право на получение лечебно-профилактического питания, рацион такого питания и правила его выдачи утверждены постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 7.01.77 г. по согласованию с МЗ СССР.

Санитарно-просветительная работа. Неотъемлемой обязанностью врача по гигиене труда является санитарно-просветительная работа. Пропаганда гигиенических знаний среди работающих, пропаганда здорового образа жизни - мощное средство профилактики общей и профессиональной заболеваемости. Врач по гигиене труда не только сам проводит санитарно-просветительную работу, но и организовывает для этой цели врачей медико-санитарных частей, здравпунктов или сельских врачебных участков. В методическом отношении врач по гигиене труда опирается на дома санитарного просвещения территориального уровня, имеющие необходимый методический и наглядный материал.